Cause de prudence

Des chercheurs découvrent des combinaisons de médicaments pour traiter le trouble bipolaire lié à un risque plus élevé de diabète

Cela semble relever du bon sens : prendre un médicament pour traiter une maladie.

Mais ce n'est pas toujours aussi simple - il faut parfois plus d'un médicament pour améliorer la vie. Lorsqu'il s'agit de traiter le trouble bipolaire, les scientifiques découvrent que des combinaisons de médicaments spécifiques bénéfiques pour la santé mentale des patients pourraient également contribuer au risque de développer d'autres maladies graves non psychiatriques.

A étude récente dirigé par des chercheurs de l'Université du Nouveau-Mexique et publié dans la revue psychoneuroendocrinologie ont révélé que certains traitements médicamenteux sont associés à un risque accru de développer un diabète sucré, tandis que d'autres sont associés à un risque réduit, par rapport à l'absence de médicaments du tout.

Selon le Institut national de la santé mentale, près de 3 % des adultes aux États-Unis sont actuellement diagnostiqués avec un trouble bipolaire et environ 4 % des adultes recevront un diagnostic au cours de leur vie. En plus de cela, environ 82.9% de ces patients souffriront d'une grave déficience liée à cette maladie.

Étant donné que le trouble bipolaire comprend des épisodes de manie/hypomanie et de dépression et s'accompagne souvent de psychose, les options de traitement pour les patients vont des antipsychotiques aux stabilisateurs de l'humeur et aux antidépresseurs. Et il n'est pas certain que le premier médicament essayé par le patient sera le bon.

"Malheureusement, il s'agit essentiellement d'essais et d'erreurs", explique Mauricio Tohen, MD, président du département de psychiatrie et des sciences du comportement de l'UNM. "Parfois, les patients ne répondent pas, alors vous devez en essayer un autre et un autre."

Les patients atteints de trouble bipolaire sont également plus à risque de développer d'autres conditions, telles que le diabète ou l'obésité. L'objectif de l'étude - selon son auteur correspondant, Christophe Lambert, PhD, professeur agrégé au Département de médecine interne - était de déterminer les risques et les avantages des médicaments prescrits aux patients atteints de trouble bipolaire.

À l'aide d'une base de données de dossiers d'assurance de plus de 130 millions de patients, Lambert, Tohen et leurs collègues de l'UNM et de plusieurs autres institutions ont sélectionné un groupe d'environ un demi-million de patients atteints de trouble bipolaire qui n'avaient pas d'antécédents de diabète ou d'autres troubles connexes. .

Les données sur les traitements donnés à ces patients ont ensuite été analysées pour découvrir les relations entre ces médicaments et si les patients ont développé un diabète suite à leur diagnostic bipolaire.

"C'est vraiment la plus grande étude de ce genre, à la fois en termes de taille d'échantillon et en ce que 102 thérapies différentes ont été comparées", explique Lambert. Les patients inclus dans l'étude présentaient une incidence annuelle d'environ 3 % de diabète d'apparition récente, ce qui est plusieurs fois plus élevé que dans la population générale.

L'équipe a également découvert qu'environ un tiers des combinaisons de médicaments étudiées entraînaient un risque plus élevé de développement ultérieur du diabète par rapport aux périodes pendant lesquelles les patients ne prenaient pas de médicaments. En général, plus le nombre de médicaments utilisés simultanément est élevé, plus le risque de développer un diabète est élevé.

Mais ce n'est pas que de mauvaises nouvelles pour le diabète et le trouble bipolaire. Il s'est avéré qu'un sous-ensemble de ces thérapies présentait un risque beaucoup plus faible de développement du diabète par rapport à l'absence de médicaments du tout.

Alors, les patients devraient-ils s'inquiéter de développer un diabète en fonction des médicaments qu'ils prennent ?

Lambert pense que l'association entre le diabète et le trouble bipolaire pourrait s'expliquer davantage par les changements de mode de vie résultant du trouble bipolaire, comme une mauvaise alimentation et le manque d'activité physique, plutôt que par les traitements utilisés.

"Le point à retenir est que ce ne sont pas nécessairement les médicaments qui sont le facteur le plus important, comme le fait qu'ils souffrent de trouble bipolaire", dit-il.

Il se demande également si le risque plus élevé associé aux traitements médicamenteux multiples pourrait être dû à l'accumulation de leurs effets secondaires variés, aux interactions médicamenteuses ou à la gravité plus élevée de la maladie. Malgré cette incertitude, Lambert exhorte les cliniciens à être prudents en ce qui concerne la polypharmacie, car les effets à long terme sur les patients n'ont pas été bien étudiés.

Tohen est d'accord. "La bipolaire est malheureusement une maladie qui dure toute la vie, donc vous voulez évidemment donner le médicament qui a le plus d'efficacité et le moins d'effets secondaires", dit-il.

Bien que ces résultats ne fassent qu'effleurer la surface de la relation entre les traitements pharmacologiques du trouble bipolaire et leurs conséquences potentielles, Lambert espère que cela incitera les cliniciens à informer leurs patients du risque plus élevé de diabète et à encourager des choix de vie sains.

Tohen espère également que les cliniciens voient ces résultats comme s'ajoutant au corpus croissant de connaissances sur le trouble bipolaire. « Heureusement, la médecine est fondée sur des preuves et nous, les cliniciens, devons donc prendre en compte les preuves », dit-il.