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Par Michael Haederle

Les patients dialysés obtiennent un nouvel accès au traitement de la dépression

Un patient sous traitement pour une maladie rénale chronique passe généralement trois jours par semaine dans une clinique avec des aiguilles dans le bras, allongé immobile jusqu'à quatre heures d'affilée alors qu'un appareil de dialyse filtre les déchets et l'excès de liquide de son sang. 

Il n'est pas surprenant qu'environ un quart des patients dialysés reçoivent un diagnostic de dépression, ce qui peut entraîner une diminution de la motivation, ce qui rend plus difficile pour eux de se conformer à leur régime de traitement. 

"Si vous regardez les résultats des personnes déprimées sous dialyse, elles sont difficiles", a déclaré le néphrologue Mark Unruh, MD, président du département de médecine interne de l'Université du Nouveau-Mexique. "Leur qualité de vie est inférieure, l'observance est moins bonne et l'hospitalisation et la mortalité sont plus élevées." 

Il y a quelques années, Unruh et ses collègues de l'Université de Washington et de l'Institut Rogosin ont mené l'étude ASCEND, qui comparait un traitement par un prestataire utilisant une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) à un traitement par sertraline (un médicament ISRS vendu sous le nom de marque de Zoloft). 

 

Il y a beaucoup de chevauchement entre les symptômes de l'insuffisance rénale et de la dépression.

- Dr Mark Unruh, Président, Médecine interne, École de médecine de l'UNM

Dans un article publié dans le Annals of Internal Medicine en 2019, les chercheurs ont découvert que la TCC et la sertraline étaient à peu près aussi efficaces dans le traitement des symptômes de la dépression, soulageant environ 40 % des patients qui y ont participé. 

Maintenant, les résultats de l'étude sont traduits en une intervention dans le monde réel, soutenue par une subvention de mise en œuvre de 2.1 millions de dollars du Patient-Centered Outcomes Institute (PCORI) financé par le gouvernement fédéral.  

Environ 8,350 87 patients de Satellite Healthcare, qui fournit des traitements de dialyse dans XNUMX centres dans sept États, auront désormais un accès facile aux soins de la dépression. "Ils prennent nos interventions éducatives, nos listes de contrôle, nos mesures et les intègrent dans leurs processus habituels", a déclaré Unruh. 

Plus d'un demi-million de personnes à l'échelle nationale subissent une dialyse à un moment donné (dont 4,000 5,000 à 90 XNUMX au Nouveau-Mexique), a-t-il déclaré. La mise en œuvre de ces stratégies de gestion de la dépression au sein des unités de dialyse de Satellite ouvre la voie à d'autres fournisseurs de dialyse pour suivre cet exemple. Seulement huit organisations fournissent des soins à XNUMX % des patients aux États-Unis 

"Vous faites ces études et vous publiez les articles et rien ne se passe, généralement", a déclaré Unruh. «Avec PCORI, il existe une voie pour que l'étude soit appliquée par le biais de subventions de diffusion et d'essais de mise en œuvre. C'est toucher le plus de monde possible. Fondamentalement, vous prenez ce que vous avez fait et l'appliquez très largement. 

L'étude originale a recruté 184 patients dans 41 installations de dialyse dans trois régions métropolitaines des États-Unis, dont 120 ont terminé un régime de traitement de 12 semaines. L'idée de fournir un traitement de la dépression au point de service aux patients reflète une tendance croissante à traiter l'ensemble du patient en soins de dialyse, a déclaré Unruh. 

Le lien entre la dialyse et la dépression "n'est pas complètement compris", a-t-il déclaré. "Il y a beaucoup de chevauchement entre les symptômes de l'insuffisance rénale et de la dépression." Mais jusqu'à présent, le problème n'a pas été étudié en profondeur. 

Ensuite, lui et ses partenaires veulent obtenir un financement pour la prochaine phase de recherche. "J'aimerais vraiment avoir une réponse pour les 60% de personnes qui ne s'améliorent pas" en utilisant des traitements standard, a déclaré Unruh. 

Avec l'avènement de nouveaux traitements médicamenteux pour la dépression, il est optimiste quant à la recherche de moyens d'aider d'autres patients dialysés. "Pour la dépression, c'est une période vraiment excitante, avec de vraiment nouvelles thérapies pour la première fois depuis longtemps." 

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