Traduire
ECMO-1, unité de réanimation cardiaque avancée du service d'incendie d'Albuquerque
Par Michael Haederle

Se faire pomper

Les médecins de l'UNM et l'AFR se préparent à apporter un pontage cœur-poumon aux patients en arrêt cardiaque hors de l'hôpital

Quand quelqu'un s'effondre lors d'un arrêt cardiaque hors de l'hôpital – où le cœur cesse soudainement de pomper le sang – leur meilleur espoir de survie est de recevoir rapidement une assistance vitale sur place, puis d'être transporté à l'hôpital pour d'autres traitements.

Mais souvent, trop de temps s'écoule, et même si le cœur du patient est redémarré, le cerveau a été irréversiblement endommagé par manque d'oxygène.

Désormais, les médecins de l'hôpital de l'Université du Nouveau-Mexique s'associent à Albuquerque Fire Rescue (AFR) pour envoyer un appareil de dérivation cœur-poumon monté sur ambulance aux patients sur le terrain, où il peut être utilisé pour rétablir le flux d'oxygène. sang riche au cerveau beaucoup plus tôt.

La machine ECMO (Extra-Corporeal Membrane Oxygenation) prend le relais pour le cœur et les poumons, donnant aux médecins la possibilité de retirer un caillot ou de relancer le cœur avec un défibrillateur, déclare le directeur médical de l'AFR, Kimberly Pruett, MD, professeur adjoint au Département de médecine d'urgence de l'UNM.

"Si nous pouvons amener ces personnes avec ce problème à l'ECMO à temps, cela peut gagner du temps pour résoudre le problème, qu'il s'agisse d'une crise cardiaque ou d'un caillot sanguin", dit-elle.

Pruett et Jonathan Marinaro, MD, professeur de médecine d'urgence et co-chef du UNM Center for Adult Critical Care, figuraient parmi les auteurs d'un article publié dans la revue Soins d'urgence préhospitaliers décrivant les avantages d'amener l'ECMO au patient, plutôt que de fournir une assistance vitale sur place avant de l'emmener à l'hôpital pour l'ECMO. 

La recherche citée dans le document était basée sur des tests pilotes avec l'unité d'ambulance ECMO-1 d'AFR menée juste avant l'arrivée de la pandémie de COVID-19 en 2020.

 

Kimberly Pruett, M.D.
C'est dans l'intérêt du patient en termes de temps pour le mettre sur la pompe, pour démarrer l'ECMO et essentiellement pour lui amener l'hôpital.
- Kimberly Pruett, MD

"Les minutes comptent", dit Pruett. « La question qui a motivé cet article était de savoir ce qui est mieux pour le patient. L'article a prouvé qu'il est dans l'intérêt du patient en termes de temps de le mettre sur la pompe, de démarrer l'ECMO et de lui amener l'hôpital. Et cela prouve le concept que cette idée d'ECMO mobile est la bonne direction à suivre.

Une considération clé était que les compressions thoraciques de la RCP seules n'envoyaient pas suffisamment de sang oxygéné au cerveau, dit Marinaro. L'ECMO fournit trois ou quatre fois plus de flux sanguin vers le cerveau - suffisamment pour maintenir le tissu neural en vie jusqu'à ce que le cœur puisse être redémarré.

"Ce que j'aime faire comprendre aux gens, c'est que 85 % des personnes qui meurent d'un arrêt cardiaque meurent pour des raisons neurologiques", déclare Marinaro. "La RCR fournit au mieux un cinquième du débit cardiaque normal, donc tout ce que Kim et moi avons à faire est de battre 20 % du débit cardiaque normal et nous allons sauver des vies à un pourcentage plus élevé."

L'ambulance ECMO-1 spécialement équipée est basée à la caserne de pompiers 3 sur le boulevard Girard, à quelques minutes en voiture de l'hôpital UNM. Lorsqu'il sera envoyé, il passera par l'hôpital pour prendre un médecin de garde, puis se précipitera vers le patient, où d'autres premiers intervenants auront déjà commencé la RCR et d'autres mesures.

Jon Marinaro, MD, examine un appareil ECMO
Le Dr Jon Marinaro examine un appareil ECMO

 

Avec l'aide des ambulanciers paramédicaux, le médecin insère un tube épais appelé canule dans une veine d'une jambe et une artère de l'autre, puis allume la machine ECMO, qui peut continuer à fonctionner pendant que l'ambulance se dirige vers l'hôpital.

Pruett dit que le projet pilote a été suspendu en 2020 en raison de la pandémie, qui a vu l'utilisation fréquente de l'équipement ECMO pour les patients COVID gravement malades. Elle s'attend à ce que l'AFR reprenne bientôt la formation technique des ambulanciers paramédicaux qui roulent en ECMO-1, tandis que les ambulanciers paramédicaux et les techniciens médicaux d'urgence de tout le département devront être mis à jour concernant le nouveau protocole pour les cas d'arrêt cardiaque.

"En ce moment, nous ne travaillons que sur les arrêts cardiaques sur place", dit-elle. "C'est un changement de procédure que de penser à déplacer un patient en arrêt cardiaque."

Les répartiteurs n'appelleront l'équipe ECMO que dans les cas où un arrêt cardiaque a été constaté, la RCR est en cours et le patient a moins de 65 ans. à la scène », dit Pruett.

Elle s'attend à ce que le programme soit pleinement opérationnel d'ici janvier 2023.

Catégories: Santé, Nouvelles que vous pouvez utiliser, De marché, École de médecine, Meilleurs histoires, Hôpital UNM