Par El Webb | Juin 22, 2023

Des chercheurs de l'UNM améliorent les symptômes de santé mentale chez les patients dialysés

Une nouvelle recherche à l'Université du Nouveau-Mexique aide les patients souffrant d'insuffisance rénale, qui endurent des heures de dialyse exhaustive et mentalement épuisante chaque semaine, obtiennent de meilleurs résultats en matière de santé mentale.

Les patients souffrant d'insuffisance rénale utilisent souvent la dialyse, un processus dans lequel une machine remplace la fonction des reins pour filtrer les déchets et les excès de liquide du sang. Mais subir une dialyse entraîne souvent un lourd fardeau d'autres symptômes désagréables - comme la fatigue, la douleur et la dépression - qui sont souvent en dehors de la timonerie d'un néphrologue en termes de traitement.

Selon les résultats d'un essai clinique randomisé récemment publié dans JAMA Médecine interne par des chercheurs de l'UNM et de l'Université de Pittsburgh.

"Cette étude était un véritable effort d'équipe", a déclaré Mark Unruh, MD, MS, président du département de médecine interne de l'École de médecine de l'UNM. «Nous avons vu des patients du Nouveau-Mexique et de Pennsylvanie. C'est bien que les Nouveaux Mexicains influencent les soins que tout le monde reçoit à l'avenir.

Aux États-Unis, près d'un demi-million de personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale reçoivent une hémodialyse, où elles sont reliées à une machine, généralement dans une unité de dialyse, au moins trois jours par semaine pendant plusieurs heures. Beaucoup d'autres utilisent la dialyse péritonéale, où la machine fonctionne généralement pendant que le patient dort la nuit à la maison.

"Le fardeau des symptômes des personnes sous dialyse est très élevé", a déclaré Unruh. "Souvent, ces symptômes sont négligés car nous avons généralement une approche médicale et spécifique à la maladie pour gérer les patients et faire de la recherche."

« Lorsque vous parlez à des patients, ils ne vous disent pas nécessairement qu'ils veulent que vous guérissiez leur insuffisance rénale. Le plus souvent, ils veulent savoir comment gérer la fatigue et la douleur ou comment avoir une meilleure humeur et ressentir moins d'anxiété », a ajouté Unruh.

Lorsque vous parlez à des patients, ils ne vous disent pas nécessairement qu'ils veulent que vous guérissiez leur insuffisance rénale. Le plus souvent, ils veulent savoir comment gérer la fatigue et la douleur ou comment avoir une meilleure humeur et vivre moins d'anxiété.

- Marc Unruh, MD, MS, auteur principal de l'étude publiée par JAMA Internal Medicine

Pour traiter ces symptômes souvent négligés, Unruh et ses collègues ont développé l'essai Technology Assisted Stepped Collaborative Care pour tester si 12 séances hebdomadaires de thérapie cognitivo-comportementale dispensées par télémédecine pouvaient améliorer les symptômes. Ils avaient un groupe de comparaison de patients recevant une éducation sanitaire hebdomadaire via la télémédecine.

Unruh a travaillé en tant qu'auteur principal aux côtés de l'auteur principal Manisha Jhamb, MD, MPH, professeur agrégé à la division Renal-Electrolyte de la Pittsburgh School of Medicine, pour recruter un groupe diversifié de 160 participants à l'essai du Nouveau-Mexique et de Pennsylvanie qui recevaient une dialyse et avaient cliniquement des niveaux importants de fatigue, de douleur et/ou de dépression. Sur le plan démographique, le groupe d'essai avait en moyenne 58 ans ; 28 % étaient noirs, 18 % hispaniques et 13 % amérindiens.

"C'était vraiment excitant d'avoir un échantillon représentatif de patients", a déclaré Unruh. "Nous avions des patients qui ressemblaient à tous les Nouveaux Mexicains."

L'intervention a été conçue de manière à permettre aux patients de se fixer des objectifs et d'adapter les soins pour répondre à leurs préoccupations spécifiques. Par exemple, si le patient est préoccupé par la douleur, il peut se concentrer sur les psychothérapies pour gérer cette douleur.

Les patients se sont vu proposer une thérapie cognitivo-comportementale ou des médicaments pour gérer les symptômes dépressifs. Unruh a déclaré que 97% des patients ont opté pour une thérapie plutôt que pour des médicaments.

"Ces personnes sous dialyse prennent déjà beaucoup de médicaments, donc l'option d'obtenir un traitement en dehors des médicaments était plus attrayante", a-t-il déclaré. "La thérapie a été adaptée à chaque patient pour relever les défis uniques auxquels il est confronté."

Par rapport à ceux qui ont reçu du matériel éducatif, les patients qui ont reçu des soins collaboratifs étagés assistés par la technologie ont présenté une amélioration de 6 % des niveaux d'énergie et une amélioration de 10 % de l'intensité de la douleur, qui ont toutes deux été maintenues pendant six mois après le traitement.

"C'était assez excitant", a déclaré Unruh. "En général, avoir quelque chose comme ça que vous pouvez offrir aux patients qui est progressif et collaboratif a tout simplement beaucoup de sens." Un essai en coin par étapes est un essai dans lequel les interventions sont introduites selon un calendrier échelonné.

Unruh a déclaré que bien que l'utilisation de la télésanté dans l'étude ait été choisie pour permettre la participation des Néo-Mexicains ruraux, elle s'est avérée chanceuse, car l'étude a pu se poursuivre pendant la pandémie de COVID-19.

"C'était vraiment un hasard", a déclaré Unruh. "Ce faisant, nous nous sommes aidés à gérer l'ère du COVID-19 et avons pu poursuivre cette étude tout au long de la pandémie."

Les autres auteurs de cette recherche sont Jennifer L. Steel, PhD; Jonathan G. Yabes, Ph.D. ; Susan M. Devaraj, Ph.D. ; Yoram Vodovotz, PhD; Scott Beach, PhD; Steven D. Weisbord, MD, M.Sc; et Bruce Rollman, MD, MPH ; tout Pitt ; Maria-Eleni Roumelioti, MD et Sarah Erickson, PhD, toutes deux de l'Université du Nouveau-Mexique ; et Kevin E. Vowles, PhD, de l'Université de Belfast au Royaume-Uni.

Cette recherche a été soutenue par la subvention R01DK114085 des National Institutes of Health.

Catégories: Recherche