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Par Michael Haederle

Les traitements contre l'insomnie couramment utilisés ne parviennent pas à aider les patients dialysés, selon une recherche de l'UNM Health Sciences

Près de la moitié des personnes hémodialysées à long terme en raison d’une insuffisance rénale terminale souffrent également d’insomnie chronique, ce qui affecte gravement leur qualité de vie.

Une nouvelle étude publiée dans le Annals of Internal Medicine a testé deux approches couramment utilisées pour traiter l’insomnie – la thérapie cognitivo-comportementale et un antidépresseur appelé trazodone – chez les patients dialysés et a constaté qu’aucune d’entre elles ne faisait de différence significative dans leurs symptômes.

Les résultats étaient inattendus, en particulier l'échec de la thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (TCC-I), a déclaré Mark Unruh, MD, professeur et directeur du département de médecine interne de l'École de médecine de l'Université du Nouveau-Mexique, qui a été rejoint dans l'étude par Maria-Eleni Roumelioti, MD, professeure agrégée de médecine à l'UNM, Raj Mehrotra, MD, MBBS, à l'Université de Washington et Daniel Cukor, PhD, au Rogosin Institute de New York.

"C'est sans aucun doute surprenant", a déclaré Unruh. « La TCC-I est la norme en matière d'insomnie chez les adultes. Avec cette population particulière, nous devons creuser plus profondément pour déterminer quels autres problèmes de sommeil existent et si certains médicaments ont des effets secondaires.

Les appareils de dialyse filtrent les déchets du sang lorsque les reins défaillants ne peuvent plus faire le travail. Le traitement prolonge la vie, mais ne guérit pas, et les patients doivent se rendre dans une clinique pour des séances de dialyse de quatre heures, jusqu'à trois fois par semaine.

"Nous avons abordé cette question en réfléchissant aux préoccupations des patients traités avec une insuffisance rénale terminale", a déclaré Unruh. "Lorsque nous demandons aux patients quelles sont leurs priorités en matière de recherche, on pourrait s'attendre à ce qu'ils répondent : "améliorer les greffes ou prévenir la mort", mais en réalité, ils veulent simplement que nous puissions les aider à mieux dormir, à avoir de l'énergie et à participer aux activités de recherche. leurs vies."

Il s’agit d’une population qui a de multiples raisons d’avoir des troubles du sommeil. Est-ce que nous traitons l'insomnie, mais qu'ils souffrent également d'apnée du sommeil, de jambes sans repos et de troubles du rythme circadien ?
- Marc Unruh, MD, École de médecine de l'UNM

L'étude a été menée dans 26 centres de dialyse à Albuquerque et Seattle à partir de 2018, a-t-il déclaré. « Nous avons dépisté 933 patients, et un peu moins de 50 % d’entre eux souffraient d’insomnie modérément sévère. Parmi eux, un peu plus d’un quart ont accepté de participer à l’essai. Cela suscitait beaucoup d’intérêt. »

Au final, 126 participants ont été répartis en trois groupes. Un groupe a été traité avec CBT-I, une intervention standardisée dispensée via Zoom par des thérapeutes formés à la maîtrise. La TCC-I aide les gens à restructurer leurs croyances inexactes ou inutiles sur le sommeil et propose un entraînement comportemental pour favoriser la relaxation et de saines habitudes de sommeil. 

Un deuxième groupe a reçu de la trazodone, un antidépresseur plus ancien qui est largement prescrit hors AMM pour traiter l'insomnie en raison de ses effets sédatifs. Le troisième groupe a été sélectionné au hasard pour recevoir une pilule inerte comme placebo à la place de la trazodone. Chaque groupe a subi six semaines de traitement, puis leurs symptômes d'insomnie ont été évalués à sept semaines, puis à nouveau à 25 semaines.

La qualité du sommeil a été évaluée à l'aide d'appareils montés sur le poignet qui enregistraient combien de patients se tournaient et se retournaient pendant la nuit, ainsi que via des questionnaires dans lesquels les patients rapportaient leurs symptômes, tels que la somnolence et l'anxiété.

"Il était intéressant de constater que lorsque toutes les interventions, y compris le placebo, étaient superposées - il n'y avait aucun effet démontrable - ni avec l'intervention CBT-I ni avec l'intervention trazodone", a déclaré Unruh.

« Les résultats de l'étude ont été un peu décevants, mais c'est comme ça que ça marche », a-t-il déclaré. « La plupart des études ne sont pas positives. La plupart des études sont négatives et vous souhaitez les concevoir de manière à ce qu'elles restent informatives. Je pense que celui-ci l’est.

Bien qu'elle n'ait pas été conçue dans ce but, l'étude a détecté un risque plus élevé de complications cardiaques graves chez les patients à qui on avait prescrit de la trazodone, a déclaré Unruh. "C'est en fait quelque chose de plausible compte tenu des observations d'autres études."

Entre-temps, il existe un certain nombre d'explications possibles à l'échec de l'une ou l'autre intervention à améliorer le sommeil des patients dialysés, a-t-il déclaré. La première est que la dialyse elle-même pourrait être à l’origine du symptôme. Une autre raison est que les patients dialysés ont tendance à souffrir de plus d’un problème de santé grave.

"Il s'agit d'une population qui a de multiples raisons d'avoir des troubles du sommeil", a déclaré Unruh. « Est-ce que nous traitons l'insomnie, mais qu'ils souffrent également d'apnée du sommeil, de jambes agitées et de troubles du rythme circadien ? Peut-être qu’en tant que pratique, vous devriez avoir un seuil plus bas pour les orienter vers un médecin spécialisé en médecine du sommeil.

Une possibilité connexe est que l'insomnie soit due aux effets secondaires ou aux interactions de plusieurs médicaments que de nombreux patients dialysés prennent pour leurs maladies, a-t-il déclaré.

"Le patient dialysé prend en moyenne 13 médicaments, soit au moins 19 comprimés par jour", a déclaré Unruh. "Ils apportent leurs comorbidités, et puis il y a les médicaments qui accompagnent l'insuffisance rénale terminale."

Alors qu'une greffe de rein est le seul remède pour les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale, Unruh et ses collègues partagent le même intérêt à améliorer la qualité de vie des patients. Ils se sont précédemment associés pour une étude sur les traitements de la dépression chez les patients dialysés qui a été adoptée par un important réseau de centres de dialyse.

"C'est pour cela que nous nous sommes dirigés vers ce secteur", a-t-il déclaré. « Lorsque vous réalisez ces grandes études et que vous réalisez des enquêtes, vous constatez qu’une grande proportion de personnes dialysées souffrent de troubles du sommeil et de problèmes de sommeil, et que ces problèmes n’ont en grande partie pas été abordés. »

Catégories: Recherche, École de médecine