L'Université du Nouveau-Mexique étudie l'épuisement professionnel des médecins lié aux dossiers électroniques
C'était censé améliorer les choses, mais ce n'est pas le cas.
Lorsque la loi sur les technologies de l'information sur la santé pour la santé économique et clinique (HITECH) a été promulguée en 2009, la promesse était qu'une technologie d'enregistrement électronique rationaliserait la paperasserie, réduirait le gaspillage et conduirait à des soins de santé plus rentables.
Au lieu de cela, 10 ans plus tard, les médecins constatent que le temps consacré à la tenue de dossiers médicaux a pratiquement doublé : ils passent désormais deux minutes devant l'ordinateur pour chaque minute passée avec les patients et leurs journées de travail typiques sont susceptibles de se terminer avec des ordinateurs portables à la maison comme ils grimpent avec lassitude dans leur lit.
Aujourd'hui, les chercheurs du Centre des sciences de la santé de l'Université du Nouveau-Mexique examinent les conséquences du stress et de l'épuisement professionnel que le maintien des dossiers de santé électroniques (DSE) inflige à la profession médicale.
"Nous perdons l'équivalent de sept promotions de médecins par an à cause de l'épuisement professionnel et, alors qu'ils quittent la profession, ils pointent du doigt le temps désormais nécessaire pour documenter leur travail et comment cela a conduit à la perte de temps de qualité passé avec les patients et les familles », déclare Philip Kroth, MD, directeur de la recherche, de la formation et des bourses en informatique biomédicale à la bibliothèque des sciences de la santé et au centre informatique de l'UNM et professeur à la faculté de médecine.
"À bien des égards, les médecins constatent que les objectifs d'un dossier médical traditionnel ont été détournés", dit-il. " Et, bien qu'il y ait beaucoup d'intérêt dans la recherche sur l'épuisement professionnel des médecins, nous pensons que nous sommes les premiers chercheurs à avoir été en mesure de mesurer et de corréler ces impacts. "
Pour le projet de recherche, l'UNM a collaboré avec l'Université de Stanford, l'Université du Minnesota, le Hennepin County Medical Center et le Centura Health System au Colorado et au Texas pour interroger 282 cliniciens sur la conception du DSE et les facteurs d'utilisation associés au stress et à l'épuisement professionnel. L'enquête comprenait également des mesures validées du stress, de l'épuisement professionnel et de la probabilité de quitter la pratique de la médecine.
L'enquête s'appuyait sur une étude de groupe de discussion antérieure qui avait identifié les facteurs de conception et d'utilisation des DSE qui, selon les médecins, étaient les plus responsables du stress et de l'épuisement professionnel des médecins. L'enquête a mesuré dans quelle mesure les répondants estiment que les facteurs de conception et d'utilisation du DSE précédemment identifiés ont contribué au stress et à l'épuisement professionnel. La caractéristique unique de cette recherche est que l'enquête comprenait également des questions préalablement validées pour mesurer le stress et l'épuisement professionnel des répondants en même temps. Cela a permis aux enquêteurs de corréler quelles caractéristiques de conception et d'utilisation du DSE étaient les plus fortement associées aux répondants présentant un stress et un épuisement professionnel élevés.
La recherche a montré que statistiquement, environ 13 % des niveaux de stress et d'épuisement professionnel déclarés par les médecins étaient directement liés aux DSE. Kroth dit que c'est loin d'être l'histoire complète. La conception des processus cliniques et la culture clinique - qui sont toutes deux fortement influencées par le dossier de santé électronique - contribuent à environ 40 % du stress total des cliniciens.
"Nos notes sur les dossiers médicaux électroniques ont augmenté jusqu'à être 10 fois plus longues que les notes des médecins dans l'Union européenne", dit-il.
Avant, un dossier médical ne contenait que quelques lignes pour documenter l'histoire d'un patient, dit Kroth.
Mais c'était avant la pression de 25 milliards de dollars du gouvernement américain qui a duré une décennie pour inciter les institutions à adopter les DSE, dit-il.
Désormais, ajouté à l'historique du patient, le DSE est devenu un lieu de documentation contre les fautes professionnelles médicales potentielles, de collecte d'informations supplémentaires pour les initiatives d'assurance qualité et de prise en charge des processus de facturation. De plus en plus, il fait également partie des processus de surveillance des politiques gouvernementales.
"Il y a des années, le dossier médical servait principalement un objectif - au profit du patient pour soutenir la continuité du patient. Aujourd'hui, il y en a au moins quatre autres", dit-il.
"Il semble que tout le monde veuille ajouter une autre case à cocher ou une liste déroulante au dossier, mais personne ne regarde la somme totale de la façon dont toutes ces exigences supplémentaires de saisie de données s'additionnent ou si elles profitent réellement au patient ou au système de santé. . À bien des égards, il n'est même pas valable de comparer les anciens dossiers papier avec les DSE d'aujourd'hui qui nécessitent tellement plus d'informations à inclure.
Le cas des DSE n'était pas complètement négatif.
"Les membres des groupes de discussion ont aimé avoir la possibilité d'accéder et de mettre à jour les dossiers médicaux des patients à la maison - mais n'ont pas aimé la façon dont cet accès permet de passer facilement des heures à les mettre à jour", dit-il.
Les médecins ont été invités à évaluer comment des problèmes tels que la saisie excessive de données, l'incapacité à naviguer rapidement dans le système et les obstacles à l'intégration de notes dans des systèmes externes affectaient leur journée de travail.
"On demande aux médecins d'en faire de plus en plus - parfois au détriment de la relation médecin-patient", soutient Kroth. "Avec les notes électroniques, ce qui devrait être du temps face à face avec le patient s'est plutôt transformé en temps face à écran."
Ce qui prenait auparavant quelques secondes pour se mettre à jour peut maintenant prendre quelques minutes. Ajoutez à cela l'avalanche quotidienne d'e-mails, de SMS et de pages, et le temps passé avec les gadgets technologiques s'est considérablement érodé en temps de contact avec les patients.
En fin de compte, on peut faire valoir que toute cette collecte de données a un impact négatif sur les soins aux patients - ce que la recherche de Kroth soutient fortement.
« Beaucoup de ces projets gouvernementaux sur la qualité des données sont bien intentionnés, mais ils ont souvent des conséquences imprévues. Qu'accomplissons-nous vraiment ? » dit Croth.
"Maintenant, vous pouvez aller voir un médecin parce que votre cheville vous fait mal, mais nous, en tant que médecins, allons être choqués si nous ne faisons pas des choses comme vous dépister pour le diabète lors de cette visite", dit-il. "Mais, en tant que patient, cela ne vous intéresse pas. Vous voulez juste que quelque chose soit fait parce que votre pied vous fait mal."
Bon nombre des facteurs identifiés de conception et d'utilisation du DSE qui interfèrent avec les soins aux patients peuvent être corrigés. Par exemple, la douleur due à une mauvaise posture s'est développée en étant assis devant un ordinateur.
"De nombreux hôpitaux et cliniques sont modernisés pour la technologie au coup par coup, chaque clinique se retrouvant avec des hauteurs de chaise et de table différentes », explique Kroth. C'est en fait un domaine où les changements ergonomiques pourraient apporter de grands avantages.
Il y a aussi une prise de conscience croissante que le système lui-même devrait pouvoir devenir plus intelligent.
"Pourquoi le système ne peut-il pas faire la différence entre une personne de 75 ans vivant dans une maison de retraite atteinte de démence en phase terminale et une personne de 75 ans qui travaille et joue encore au golf quatre jours par semaine ?" il demande. Pourtant, à ce jour, le dossier EHR des deux patients semble identique.
Alors que les médecins quittent la profession en nombre record, personne n'a été en mesure de montrer où la grande quantité d'informations accumulées dans les dossiers médicaux profite aux patients, dit-il.
"Si vous pensiez que toute cette saisie de données était significative et avait un impact positif sur les patients, ce serait une histoire complètement différente", dit-il, "mais à ce jour, aucune recherche n'a montré une réduction globale de la mortalité, une amélioration de la qualité de la vie ou des admissions hospitalières réduites.
L'American Medical Informatics Association a récemment demandé une stratégie à long terme du département américain de la santé et des services sociaux pour dissocier la documentation clinique de la facturation et des exigences de conformité réglementaires et administratives, ce qui devrait être une bonne nouvelle pour les médecins submergés par toutes leurs demandes de données électroniques. .
"Nous sommes allés à l'école pour voir des patients, mais maintenant, pour chaque minute que nous passons avec un patient, nous passons deux minutes supplémentaires sur l'ordinateur", explique Kroth. "Il faut souvent 60 heures par semaine juste pour suivre la documentation, et c'est difficile pour les relations personnelles et les familles."