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Par Michael Haederle

Timing is Everything

Les médecins de l'AVC de l'UNM retirent les caillots du cerveau jusqu'à 24 heures après l'apparition des symptômes

Les médecins qui traitent l'AVC ont un dicton : le temps, c'est le cerveau.

Le type d'AVC le plus courant survient lorsqu'un caillot bloque une artère du cerveau, coupant ainsi l'apport d'oxygène. Plus tôt le caillot peut être éliminé et le flux sanguin rétabli dans la zone touchée, plus grandes sont les chances que le patient obtienne un bon résultat.

De nouvelles études montrent que les patients disposent d'une période de temps beaucoup plus longue pendant laquelle ils pourraient bénéficier de procédures d'élimination des caillots de pointe qu'on ne le croyait auparavant.

L'équipe d'AVC 24h/7 et XNUMXj/XNUMX de l'hôpital de l'Université du Nouveau-Mexique a déjà mis en œuvre les nouvelles recommandations, déclare Howard Yonas, MD, président du département de neurochirurgie de l'UNM.

"Nous avons étendu la fenêtre à 24 heures", déclare Yonas. Jusqu'à présent, la plupart des médecins n'effectuaient pas de thrombectomie - le nom technique pour l'extraction d'un caillot - après six heures, en partant du principe que trop de tissu cérébral avait été endommagé par la privation d'oxygène.

Mais de nouvelles façons de mesurer le flux sanguin dans le cerveau ont montré que, dans de nombreux cas, le tissu neural reçoit encore du sang transportant de l'oxygène, même si des symptômes d'AVC sont présents.

« Comment le tissu reste-t-il vivant ? » demande Yonas. "Il reste vivant parce que la voie d'approvisionnement en sang ne passe pas uniquement par ce seul vaisseau. Il existe un réseau de vaisseaux plus petits autour de l'extérieur du cerveau. Ce que nous avons appris, c'est que pour beaucoup de gens, tout ne bloque pas. "

La radiologue interventionnelle Danielle Sorte, MD, est l'un des trois médecins de l'UNMH à pratiquer des thrombectomies. Elle dit que malgré son efficacité, la procédure est toujours de plus en plus acceptée.

"Beaucoup de gens dans la communauté médicale n'en ont même pas entendu parler", dit-elle. Mais des études publiées récemment dans Le New England Journal of Medicine apportent la technique à un public plus large. Il est maintenant considéré comme un traitement éprouvé et la nouvelle norme de soins.

Il y a des décennies, les médecins ne pouvaient pas faire grand-chose pour aider les patients victimes d'un AVC. "C'était cette maladie tragique et incurable", dit Sorte. L'introduction du tPA, un médicament dissolvant les caillots à la fin des années 1980, offrait un certain espoir, mais il devait être administré peu de temps après l'apparition des symptômes et fonctionnait mieux sur les caillots dans les petits vaisseaux.

Dans les années 2000, le développement de dispositifs de récupération pouvant être délivrés au site d'un caillot via un cathéter enfilé dans l'artère d'un patient a permis de retirer les caillots de gros vaisseaux cérébraux, comme les artères cérébrales moyennes et carotides internes.

Sorte et les neurochirurgiens Andrew Carlson, MD, et Christopher Taylor, MD, offrent une couverture 100 heures sur 30 pour traiter les victimes d'AVC qui, après des études de neuro-imagerie spécialisées, sont jugées éligibles pour une thrombectomie. Ensemble, ils effectuent environ XNUMX interventions par an. Plus de XNUMX pour cent des patients constatent une récupération significative - une amélioration considérable lorsque, non traités, les patients meurent ou souffrent d'un handicap grave.

Ce nombre est susceptible d'augmenter, grâce à un réseau de communication reliant les salles d'urgence de 18 hôpitaux du Nouveau-Mexique aux experts en AVC de l'hôpital UNM. Les spécialistes de l'UNM peuvent examiner les tomodensitogrammes de ces patients et indiquer s'ils doivent être transportés par avion à l'UNMH pour traitement.

Pendant ce temps, les protocoles des salles d'urgence de l'UNMH acheminent les patients présentant des symptômes d'AVC vers la neuroimagerie dès leur arrivée, les intervenants de garde arrivant dans la demi-heure.

"Ce que les gens craignent plus que la mort, c'est d'être dévasté sur le plan neurologique", dit Sorte. "Nous leur permettons de vivre de manière indépendante et d'avoir la liberté de la vie qu'ils ont laissée sans handicap.

"C'est vraiment excitant de travailler à un moment où il y a quelque chose qui a un impact aussi important."

Catégories: Éducation, Santé, Recherche