Les robots améliorent la chirurgie du cancer

L'UNM Surgical Oncology est le pionnier de nouvelles techniques mini-invasives au Nouveau-Mexique pour les chirurgies complexes du cancer de l'abdomen

« Comment se passe la récupération ? Dans combien de temps puis-je redevenir normal ? »

Victor Phuoc, MD, FACS, entend régulièrement ces questions de ses patients. Maintenant, il peut leur donner une option supplémentaire pour la chirurgie qui peut rendre leur rétablissement encore plus rapide et plus facile.

Phuoc, ainsi que d'autres chirurgiens cancérologues du Comprehensive Cancer Center de l'Université du Nouveau-Mexique, sont les pionniers de nouvelles chirurgies au Nouveau-Mexique à l'aide du robot da Vinci. Les chirurgies robotiques, dit-il, offrent plusieurs avantages et combinent les meilleures caractéristiques des chirurgies ouvertes et laparoscopiques.

En chirurgie ouverte, le chirurgien fait une grande incision sur l'abdomen qui permet aux mains et aux instruments d'entrer, de manipuler les organes et d'enlever la tumeur. Les gens peuvent faire face à des semaines de récupération, non seulement à cause de la taille de l'incision, mais aussi du risque accru d'infection et de la manipulation d'organes nécessaire.

"Lorsque ces organes [abdominaux] sont placés dans une position anormale pendant plusieurs heures d'affilée au cours d'une chirurgie ouverte", explique Phuoc, "il faut du temps aux organes pour retrouver une fonction normale". Cela peut prendre des jours, dit-il, pour que les intestins fonctionnent à nouveau.

En chirurgie laparoscopique, les organes restent en place et le chirurgien travaille autour d'eux pour enlever la tumeur. Le chirurgien fait de petites incisions, chacune juste assez grande pour permettre le passage des instruments étroits. Les gens se rétablissent plus rapidement de la chirurgie laparoscopique, mais la chirurgie nécessite plus de planification pour retirer toute la tumeur.

Parfois, le chirurgien peut convertir une chirurgie laparoscopique en une procédure ouverte si la tumeur a modifié l'anatomie de la personne de manière inattendue. Les instruments laparoscopiques conventionnels et droits limitent le chirurgien à travailler dans un angle fixe. La position déformée des organes internes peut empêcher le chirurgien d'incliner les instruments comme prévu pour opérer en toute sécurité et retirer toute la tumeur.

Dans une chirurgie robotique, Phuoc a rarement besoin de se convertir en chirurgie ouverte, car les instruments robotiques peuvent se plier pour se déplacer autour des organes et des tumeurs. Et ils peuvent tourner dans n'importe quelle direction. "Avec la chirurgie robotique, vous pouvez exposer des zones et effectuer une dissection complexe et précise qui n'est vraiment pas possible avec la laparoscopie conventionnelle", dit-il.

Les robots offrent un autre avantage : ils n'ont pas de pouls. Chaque main humaine, aussi stable soit-elle, produit des tremblements lorsqu'elle déplace des instruments ou tient une caméra lors d'une opération très précise.

"Le robot filtre les tremblements humains. Il ne tremble jamais", explique Phuoc. "Il fournit un champ opératoire plus stable. Et le système de caméra robotique offre une excellente visualisation pour une précision accrue."

Phuoc voit ses patients se remettre plus rapidement de la chirurgie robotique. "Les patients constatent une réduction de leur hospitalisation de deux à cinq jours par rapport à la chirurgie ouverte", dit-il. « Leur douleur postopératoire est considérablement améliorée et ils reprennent leurs activités normales beaucoup plus tôt. »

Phuoc a terminé les premières chirurgies robotiques au Nouveau-Mexique pour le cancer du foie, du pancréas, de l'œsophage et de l'estomac. Pour les personnes atteintes d'un cancer du côlon métastatique ou d'un cancer de l'appendice, il effectue de manière robotique une chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique, ou HIPEC, une procédure dans laquelle il fait circuler des médicaments de chimiothérapie chauffés autour des organes de l'abdomen afin que les médicaments entrent directement en contact avec les cellules cancéreuses.

Les chirurgiens du Centre du cancer UNM Ashwani Rajput, MD, FACS, et Bridget Fahy, MD, FACS, ont également davantage utilisé la chirurgie robotique pour leurs chirurgies avancées du cancer.

Phuoc continue de se former pour apporter d'autres procédures de chirurgie robotique du cancer à l'État. Former un chirurgien à effectuer une chirurgie robotique, c'est comme former un adolescent à conduire une voiture. Les chirurgiens stagiaires pratiquent à plusieurs reprises une procédure particulière sur des cadavres et avec des simulateurs. Ils observent également que des chirurgiens expérimentés en robotique effectuent cette procédure plusieurs fois. Lorsqu'ils ont démontré suffisamment de compétences avec le robot, leurs premières interventions chirurgicales pour cette procédure sont étroitement supervisées par un chirurgien expérimenté en robotique.

Pour Phuoc, les mois de formation pour chaque procédure valent bien son effort. « L'objectif de chaque patient est de terminer ses soins oncologiques et de reprendre une vie normale », dit-il. "Je pense que la chirurgie robotique les aide à y arriver plus rapidement."

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Victor Phuoc, MD, FACS, est professeur adjoint au département de chirurgie, division d'oncologie chirurgicale, à l'école de médecine de l'UNM. Il est certifié par l'American Board of Surgery et exerce à l'UNM Comprehensive Cancer Center.