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Par Michael Haederle

Intervention rapide

Les patients atteints d'embolies pulmonaires massives bénéficient de l'utilisation précoce d'un appareil cœur-poumon, selon les médecins de l'UNM

Des embolies pulmonaires surviennent lorsqu'un caillot de sang qui s'est formé dans une veine de la jambe se libère, traverse le cœur et se loge dans une artère pulmonaire. Il existe des embolies mineures qui n'altèrent pas la fonction cardiaque, et des embolies "sous-massives" plus graves qui peuvent endommager le cœur, mais n'affectent pas la tension artérielle.

Mais dans environ 5% des cas, les patients ont une pression artérielle très basse. Ces embolies pulmonaires « massives » sont mortelles 30 à 50 pour cent du temps.

Une équipe de chirurgiens vasculaires et de spécialistes des soins intensifs de l'hôpital de l'Université du Nouveau-Mexique a montré qu'une intervention rapide avec une machine cœur-poumon portable connue sous le nom de L'oxygénation par membrane extracorporelle veino-artérielle (ECMO) améliore considérablement les résultats pour ces patients.

Un nouveau document publié dans le Journal de chirurgie vasculaire rapporte que 13 des 17 patients atteints d'embolies pulmonaires massives ont survécu lorsqu'ils ont été placés sous ECMO peu après leur arrivée à l'hôpital.

"Nous avons fait les premiers et les gens ont très bien réussi", explique l'auteur principal Sundeep Guliani, MD, chirurgien vasculaire et intensiviste. Le protocole a ensuite été affiné pour s'assurer que les patients soient mis sous ECMO plus rapidement.

"Il s'agissait de trouver comment faire les choses plus rapidement", dit-il. "Ils peuvent arriver aux urgences dans un état proche de la mort. Vous n'avez pas quatre heures pour comprendre ce qui se passe."

Des caillots dans les jambes peuvent se produire lorsque quelqu'un reste assis dans une voiture ou dans un avion pendant de longues heures d'affilée, explique Guliani. Les personnes qui ont subi un traumatisme ou subi une intervention chirurgicale sont également plus susceptibles de présenter une coagulation, ajoute-t-il.

Lorsqu'un caillot se rend au poumon et déclenche une embolie, il "devient comme des toilettes bouchées pour le cœur", explique Guliani. "Le cœur ne peut pas pomper efficacement, alors le cœur commence à défaillir. Le caillot obstrue le cœur à pomper le sang à travers les poumons et vers le reste du corps."

Un cœur défaillant pourrait pomper à seulement 20 pour cent de sa capacité normale, dit-il. La machine ECMO prélève le sang d'une veine de la jambe, ajoute de l'oxygène et le renvoie au corps par une artère de la jambe, prenant temporairement le relais pour le cœur et les poumons.

"Après quelques jours sur le cœur-poumon artificiel et les anticoagulants, nous évaluons comment le cœur se porte", explique Guliani. Les anticoagulants peuvent souvent dissoudre un caillot, rétablissant une circulation normale, mais s'ils ne font pas l'affaire, les chirurgiens vasculaires peuvent effectuer des procédures supplémentaires pour dégager l'artère.

Avant le nouveau protocole, l'ECMO n'était généralement utilisé qu'en dernier recours, lorsque d'autres traitements médicaux avaient échoué, mais les taux de mortalité restaient élevés. "C'était une mortalité de 80% à l'hôpital", dit Guliani, "et c'était même avec des personnes ayant ces embolies pulmonaires alors qu'elles étaient à l'hôpital."

Désormais, avec une approche « ECMO-first », l'équipe sauve près de 80 % des personnes qui souffrent d'une embolie pulmonaire à domicile.

"Cela a fait une énorme différence", a déclaré Guliani. "Si j'étais n'importe où dans l'état, je voudrais qu'ils me transfèrent à l'UNM pour la gestion de l'embolie pulmonaire."

Catégories: Santé, École de médecine, Meilleurs histoires