Une maman enceinte a une tumeur de la taille d'un cantaloup dans le poumon

Les équipes d'urgence de l'UNM effectuent une chirurgie sans précédent

Chrisela Avalos Gallegos était épuisée. Elle avait été ravie d'apprendre qu'elle était enceinte en février 2017 et était bien dans son deuxième trimestre à l'approche de l'été. Mais elle ne pouvait pas comprendre pourquoi elle se sentait si léthargique et ne pouvait pas secouer une toux persistante.

Elle ne savait pas qu'une tumeur de la taille d'un cantaloup avait presque complètement consumé son poumon droit et envahissait les vaisseaux sanguins approchant de son cœur. La masse appuyait sur sa trachée, la rendant difficile à respirer.

Les médecins de Chrisela ont effectué des tests sélectionnés et tout est revenu à la normale, mais elle ne se sentait pas bien. L'été s'est transformé en automne et son état n'a fait que se détériorer. "C'est devenu tellement mauvais, j'avais vraiment du mal à manger et à ne pas manger", dit-elle par l'intermédiaire d'un interprète.

Un voyage urgent dans une salle d'urgence de Santa Fe en octobre a révélé une grosse masse dans son poumon droit. L'hôpital a immédiatement référé Chrisela à l'hôpital UNM, où plusieurs équipes d'experts ont été réunies pour planifier l'accouchement en toute sécurité de son bébé. Ils comprenaient des spécialistes en OB/GYN, en médecine materno-fœtale, en médecine materno-fœtale à haut risque, en oxygénation extracorporelle à membrane ou ECMO (équipement qui respire pour le patient pendant la chirurgie) et en pneumologie interventionnelle. Des équipes d'anesthésiologie distinctes étaient également présentes pour la maman et le bébé.

Alors que les autres équipes médicales de l'hôpital de l'UNM commençaient à se préparer à l'arrivée de Chrisela, le pneumologue interventionnel Ali Saeed, MD, a commencé à dimensionner les stents des voies respiratoires pour maintenir ces passages vitaux ouverts. Une réunion entre différentes équipes spécialisées a déterminé qu'il serait trop risqué d'intuber Chrisela pour l'accouchement. On craignait qu'elle ne reçoive pas assez d'oxygène et que le bébé se retrouve en détresse dans l'utérus.

Une fois le bébé accouché, Saeed savait que son équipe devrait se déplacer rapidement pour ouvrir les voies respiratoires de Chrisela et préserver le peu de fonction respiratoire qu'elle avait. Saeed et son équipe inséraient un stent ajusté avec précision dans sa trachée, la voie aérienne principale, puis inséraient un deuxième stent dans le passage menant à son poumon gauche fonctionnel et l'intuberaient. Une fois les voies respiratoires stabilisées, il a pu commencer à travailler sur les voies respiratoires du poumon droit, qui étaient presque comblées par la tumeur.

Chrisela est arrivée au service des urgences de l'UNM pendant la nuit. "J'étais vraiment inquiète pour mon bébé", dit-elle. « Ensuite, j'avais peur de ne pas réussir la chirurgie et de revoir ma famille. »

Son pronostic initial était sombre - le bébé pourrait être sauvé, mais les équipes n'étaient pas sûres du sort de Chrisela. Sa respiration est redevenue laborieuse au point qu'elle ne pouvait pas finir ses phrases, et les équipes ont bougé le lendemain matin.

Environ 70 experts ont rempli le plus grand bloc opératoire de l'hôpital, ainsi que le père du bébé, qui s'est frotté pour offrir son dernier au revoir si Chrisela ne survivait pas. "Nous avons été organisés par vagues, avec l'équipe la plus nécessaire à l'avant et les autres alignées derrière", explique Saeed. "Quand une équipe a terminé son travail vital, la suivante est arrivée, mais toutes étaient au courant de l'état de la mère et du bébé tout au long des procédures."

Sous sédation très légère, Chrisela a accouché d'un beau petit garçon en bonne santé par césarienne, et l'équipe de Saeed s'est rapidement mise au travail. "La tumeur, qui avait presque dépassé le poumon droit de Chrisela, avait comprimé sa trachée à plat", dit-il. Les deux stents ont été soigneusement insérés et Saeed a commencé la première des quatre procédures pour extraire autant de masse que possible.

"Après avoir retiré un morceau important de la tumeur au cours de la deuxième procédure, j'ai aperçu le bas de son poumon droit et j'étais convaincu que nous pouvions restaurer sa fonction, nous avons donc inséré un stent dans son poumon droit", explique Saeed. "Nous avions tous tellement peur pour elle. C'était un cas incroyablement complexe nécessitant plusieurs procédures délicates successives. Les chances semblaient contre elle.

"Nous avons réussi à réduire la tumeur à une petite masse, et la chimiothérapie réduit le reste", ajoute-t-il. "Notre utilisation d'une approche d'équipe multidisciplinaire a complètement brisé toutes les barrières. Nous étions tellement organisés et synchronisés. Nous lui avons vraiment donné la meilleure chance possible."

Comment se sent Chrisela aujourd'hui ? "Ce fut un processus lent, mais je m'améliore certainement et j'ai ce petit", dit-elle en souriant à son bébé. "Avant, marcher me coupait le souffle, maintenant je peux marcher à un bon rythme et bien respirer. La seule chose qui me coupe le souffle maintenant, c'est Jesiah."