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Par Michael Haederle

Ecouter Esketamine

La FDA approuve un nouveau médicament antidépresseur inhalé

La récente approbation de l'esketamine par la Food and Drug Administration (FDA), un médicament censé inverser rapidement les symptômes de la dépression, oblige les patients et leurs familles à appeler les psychiatres de l'Université du Nouveau-Mexique pour savoir quand et où le nouveau traitement sera disponible.

Mais les cliniciens du département de psychiatrie et des sciences du comportement de l'UNM craignent que les récits de guérison quasi miraculeuse de la dépression ne provoquent un certain battage médiatique au sujet du nouveau traitement.

« C'est formidable d'avoir cet outil dans la boîte à outils », déclare Christopher Abbott, MD, qui se spécialise dans le traitement des patients gravement déprimés grâce à la thérapie par électrochocs (ECT). "Ce composé a probablement un potentiel énorme. En sommes-nous encore là? Probablement pas."

Bien que l'eskétamine, conditionnée sous forme de spray nasal pouvant être facilement administré dans un cabinet médical, ait obtenu l'approbation de la FDA au début du mois, elle est chimiquement similaire à la kétamine, un anesthésique utilisé depuis des décennies. Au cours des 20 dernières années, des chercheurs ont rapporté que la kétamine administrée par voie intraveineuse soulage parfois les symptômes de la dépression en quelques heures.

La nouvelle forme du médicament nécessite qu'un patient soit observé pendant quelques heures après son administration, car la kétamine peut provoquer des symptômes dissociatifs et des hallucinations chez certains patients. Mais cela rend l'eskétamine plus pratique que l'administration IV de kétamine, qui nécessite une clinique entièrement équipée et dotée de personnel.

Malgré la promesse du nouveau traitement, tout le monde ne montre pas d'amélioration spectaculaire, disent les psychiatres de l'UNM.

Abbott a administré des perfusions de kétamine à neuf de ses patients qui ne répondaient pas à l'ECT. "Sur ces neuf, nous en avons eu peut-être un qui a démontré une réponse modeste, mais elle n'a pas été soutenue", dit-il.

Pourtant, dit le collègue d'Abbott, Lucas Dunklee, MD, l'eskatamine est le premier médicament antidépresseur novateur à être introduit depuis une génération.

Les premiers médicaments pour traiter la dépression ont été introduits au début des années 1950. Le Prozac, le premier d'une classe d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), est arrivé sur le marché en 1986, et d'autres médicaments agissant sur une variété de neurotransmetteurs ont rapidement suivi.

Les preuves suggèrent que la kétamine et son cousin chimique fonctionnent de manière très différente dans le cerveau, mais de nombreux détails ne sont toujours pas clairs. "Nous avons encore beaucoup à apprendre sur ce traitement", dit Dunklee. "La kétamine, encore plus que l'ECT, devrait être considérée comme un traitement de dernier recours."

Davin Quinn, MD, qui étudie la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) comme traitement de la dépression, suggère que l'eskétamine pourrait mieux fonctionner sur les patients souffrant d'un type particulier de dépression. « Une grande partie des recherches menées au cours des cinq dernières années visent à essayer de comprendre quel type ou sous-type de dépression vous souffrez. »

Une étude récente a identifié quatre types de symptômes de dépression qui correspondent à la façon dont les patients répondent au traitement, dit Quinn. De nouvelles techniques d'imagerie cérébrale pourraient un jour aider les médecins à déterminer quels patients répondront le mieux à quel traitement.

Les trois médecins s'accordent à dire que, qu'un patient soit traité par eskétamine, TMS ou ECT, il devra probablement continuer à prendre l'antidépresseur qui lui a été prescrit.

Les cliniques privées de perfusion de kétamine dotées d'anesthésiologistes, de médecins urgentistes travaillant au noir et d'infirmières praticiennes facturent environ 800 $ pour un traitement à la kétamine par voie intraveineuse - bien moins cher que le tarif mensuel prévu de 4,720 6,785 $ à XNUMX XNUMX $ pour les traitements par inhalateur d'eskétamine deux fois par semaine.

"Nous sommes confrontés à une énorme pénurie psychiatrique à Albuquerque", a déclaré Abbott. "Si vous avez un être cher qui est déprimé, ce sera un traitement de première intention."

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