${alt}
By Michael Haederle

Une étude offre un nouvel espoir pour soulager la douleur chronique chez les patients sous dialyse

Les personnes soumises à un traitement d’hémodialyse pour une insuffisance rénale souffrent souvent de douleurs chroniques liées à leur état, mais elles peuvent être difficiles à gérer avec des médicaments opioïdes et d’autres traitements conventionnels.

A nouvelle étude publié dans JAMA Médecine interne constate que proposer à ces patients une formation aux techniques de gestion de la douleur (PCST) réduit considérablement leurs souffrances et améliore leur qualité de vie.
Cette étude a démontré qu’il y avait un bénéfice léger et significatif à l’utilisation de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) dans la population de patients sous hémodialyse souffrant de douleurs chroniques.
- Mark Unruh, MD, Président du Département de médecine interne de l'UNM

« Cela est particulièrement important pour ces patients, car les choix thérapeutiques pour la gestion de la douleur sont limités et il a été démontré que l’utilisation d’opioïdes est associée à de mauvais résultats dans ce groupe. »

L'étude contrôlée randomisée a recruté 643 participants de 16 centres médicaux et 103 cliniques de dialyse dans le cadre du HOPE Consortium, une étude multi-sites en cours explorant de nouveaux traitements pour les patients sous dialyse.

Vingt-deux Néo-Mexicains – dont de nombreux Amérindiens – ont participé à la partie de l'étude de l'UNM, a déclaré Unruh.

« Le Nouveau-Mexique a joué un rôle important dans l’essai », a-t-il déclaré. « Nous avons servi de centre de mesure des résultats primaires et le Nouveau-Mexique avait un complément pour recruter dans les cliniques rurales en mettant l’accent sur nos populations sous-représentées. »

Plusieurs facteurs contribuent probablement à la douleur liée à la dialyse. Les patients ont tendance à être plus âgés et à souffrir d'arthrite, de diabète, de neuropathie périphérique et de maux de dos, a-t-il déclaré.

« La dialyse en elle-même peut y contribuer, directement ou indirectement, comme la présence de toxines urémiques dans le sang », a déclaré Unruh. « Le fait d’aller en dialyse et d’avoir une aiguille piquée dans le bras peut être difficile à gérer pour certaines personnes. »

Les médecins sont confrontés à des difficultés pour traiter la douleur liée à la dialyse, car les patients souffrent d’insuffisance rénale. « Nous répugnons à utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens et, en général, nous évitons les opioïdes », a-t-il déclaré. « Certains opioïdes sont meilleurs que d’autres, mais beaucoup d’entre eux sont en partie éliminés par les reins. On a les mains liées. »

La moitié des participants à l'étude ont été assignés au hasard à recevoir l'intervention PCST, tandis que l'autre moitié a reçu les soins habituels. Le PCST consistait en des séances de coaching de 45 minutes par des conseillers dispensées par téléphone ou par vidéo pendant 12 semaines, suivies de 12 semaines supplémentaires de séances quotidiennes de réponse vocale interactive automatisée pour suivre les progrès des participants.

Le contenu comprenait des modules traitant de l’anxiété liée à la douleur, du stress et des troubles du sommeil, ainsi que de la TCC, de la pleine conscience, de l’éducation à la douleur et de la formation expérientielle, avec pour objectif primordial d’améliorer l’auto-efficacité pour appliquer les compétences d’adaptation acquises.

« C’est comme une recette avec 12 éléments », a déclaré Unruh. « Vous parlez de stratégies et vous vous concentrez sur la refonte et la limitation de la catastrophisation. Vous faites de la méditation de pleine conscience, puis vous parlez de l’anxiété et de la dépression et des stratégies pour éviter de retomber dans le passé. »

L’étude a révélé que les patients ayant suivi l’intervention PCST ont montré des améliorations modestes dans la mesure où la douleur interférait avec leurs activités quotidiennes, a-t-il déclaré. « L’intérêt serait que, si je consulte une personne dans une clinique qui souffre de douleurs chroniques, plutôt que de lui prescrire un opioïde, je pourrais l’orienter vers un psychologue qui pratique la TCC, et elle pourrait en quelque sorte l’adopter. »

L’étude est un exemple de la manière dont la recherche peut conduire à des améliorations dans les soins cliniques, a déclaré Unruh. « C’est formidable de voir ces résultats publiés dans la presse et d’offrir des alternatives autres que les opioïdes à nos patients sous dialyse pour le traitement de la douleur chronique. »
Catégories: Santé , Nouvelles que vous pouvez utiliser , Recherche , École de médecine , Meilleurs histoires