Emmaillotages, câlins > Médicaments de sevrage

"Avec cette étude, nous allons enfin pouvoir créer une standardisation des soins pour l'évaluation après la naissance dans cette population à haut risque."

Dans un étude publiée le 30 avril dans Le New England Journal of Medicine, une équipe de chercheurs a découvert que l'approche de soins « Mangez, dormez, consolez-vous (ESC) » était plus efficace que les approches de notation subjective pour le traitement des nourrissons exposés aux opioïdes.

"Cette étude est la première fois que nous nous réunissons à l'échelle nationale pour être en mesure de déterminer la meilleure approche de soins pour ces nourrissons", a déclaré Maxwell.

Les hôpitaux évaluent généralement les nouveau-nés atteints de NOWS à l'aide d'une évaluation rigoureuse appelée Finnegan Neonatal Abstinence Scoring Tool (FNAST), qui évalue les symptômes de sevrage des opioïdes dans plus de 20 domaines.

Les chercheurs ont soulevé des inquiétudes quant à la subjectivité de l'outil et à la surestimation du besoin de médicaments de sevrage des opioïdes, y compris la méthadone et la morphine. "FNAST ne permet pas de marge de manœuvre et de jugement clinique, et donc les cliniciens commenceraient souvent un traitement pharmacologique dès que cette limite critique était atteinte", a déclaré Maxwell.

Alternativement, a-t-elle dit, l'approche ESC des soins fournit une évaluation basée sur la fonction de la gravité du sevrage centrée sur la capacité d'un nourrisson à manger, à dormir et à être consolé. L'ESC donne ensuite la priorité aux soins centrés sur la famille, y compris la présence accrue de la famille, les liens, la tenue, l'emmaillotage et le balancement dans des environnements à faible stimulus, comme traitement de première ligne.

"La différence avec cette approche par rapport à la FNAST est qu'elle essaie d'optimiser autant que possible les interventions non pharmacologiques", a déclaré Maxwell. "Nous nous concentrons sur le fait que le bébé soit emmailloté, que la mère tienne le bébé et soit vraiment impliquée dans les soins."

Si le nouveau-né n'est pas capable de manger, de dormir ou d'être consolé, ce n'est qu'alors que des médicaments seront administrés, sevrant le nourrisson de la dépendance aux opiacés.

"Nous voulons faire toutes les interventions possibles pour minimiser les problèmes avec le bébé avant d'opter pour des médicaments", a-t-elle ajouté.

L'étude financée par les National Institutes of Health a suivi 1,305 26 nourrissons dans 6.7 hôpitaux américains, dont l'hôpital UNM. Il a révélé que les nouveau-nés soignés avec l'approche ESC étaient médicalement prêts à sortir environ 63 jours plus tôt et étaient XNUMX% moins susceptibles de recevoir un traitement médicamenteux, par rapport aux nouveau-nés soignés selon l'approche FNAST. Les résultats de sécurité à trois mois étaient similaires entre les deux groupes.

"Cela signifie que nous pouvons réduire la durée du séjour à l'hôpital et nous pouvons réduire la quantité d'exposition au traitement pharmacologique", a déclaré Maxwell.

Elle a ajouté que la réduction du besoin d'intervention médicamenteuse réduirait également la forte prévalence du transport de ces nourrissons vers les grands centres, car les petits hôpitaux n'ont généralement pas la capacité de fournir des médicaments de sevrage des opioïdes aux nouveau-nés.

"Au lieu de cela, avec l'approche ESC, les bébés peuvent rester dans leur communauté avec leur famille, ce qui est si important pour créer des liens", a déclaré Maxwell. "Au fur et à mesure que nous obtenons ces résultats, nous voulons être en mesure de diffuser ces informations dans tout l'État, afin que nous puissions être sûrs que les nourrissons nés dans des zones plus rurales puissent obtenir les meilleurs soins médicaux possibles."

Une étude de suivi de deux ans d'un sous-ensemble de nourrissons est en cours. Ce suivi est essentiel pour informer davantage la sécurité de l'approche des soins ESC, a déclaré Maxwell.

"C'est une pièce majeure que nous n'avons pas à ce puzzle en ce moment", a-t-elle ajouté. "Il est extrêmement important d'obtenir plus d'informations sur le développement afin que nous puissions mieux soutenir cette population."

La partie UNM de l'étude était une collaboration entre le réseau d'essais cliniques pédiatriques IDeA State (chercheurs principaux : Hengameh Raissy, PharmD et Alberta Kong, MD, MPH) et le réseau de recherche en néonatologie (PI : Janell Fuller). L'essai clinique national a été financé par l'initiative à long terme Helping to End Addiction. Maxwell était le PI du site d'étude pour le Nouveau-Mexique.

Maxwell a remercié les collaborateurs de l'UNM qui ont aidé à l'étude : Larry Leeman, MD, MPH, et Katie McCalmont MD, au Département de médecine familiale et communautaire, Heather Pratt-Chavez, MD, Sofia Markee, DO, et Nicole Urrea, MD, en le département de pédiatrie, Samantha Schmaltz, RN, directrice des soins infirmiers de l'unité mère-bébé à l'hôpital UNM, les éducatrices en soins infirmiers Dana Condrey, RN, et Lindsey Hall, RN, et Maribeth Thornton, infirmière en chef associée de l'hôpital UNM.

"Ils ont tous soutenu cette initiative et ont aidé à la faire décoller", a déclaré Maxwell. "C'était un énorme, énorme ascenseur, donc nous voulons certainement les reconnaître."

Les résultats de l'étude ont été brièvement présentés le 18 avril lors d'un événement d'anciens élèves de l'UNM à Washington, DC. Son impact a été "apprécié par la délégation du Congrès", a déclaré Raissy, qui est également vice-président par intérim de la recherche en sciences de la santé.

"La prochaine étape est la mise en œuvre et la diffusion de l'ESC dans les autres hôpitaux du Nouveau-Mexique", a déclaré Raissy. « Nous ne pourrions être plus satisfaits du résultat et de son impact. C'est le résultat d'un excellent travail d'équipe et d'une collaboration à l'UNM et à l'échelle nationale. Nous attendons avec impatience les prochaines étapes.