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Un médecin examinant le genou d'un patient
Par Michael Haederle

Traitement de l'arthrite du genou

Des chercheurs de l'UNM injectent les propres tissus adipeux des patients pour soulager la douleur

Dans une nouvelle étude, des chercheurs de l'Université du Nouveau-Mexique ont montré que l'injection des propres cellules graisseuses d'un patient dans les genoux arthritiques est plus efficace pour réduire la douleur et préserver la fonction que d'autres traitements.

La pratique consistant à administrer des injections de tissu adipeux micro-fragmenté existe depuis quelques années et est approuvée par la FDA, mais son efficacité n'a jamais été systématiquement étudiée, a déclaré Dustin Richter, MD, professeur agrégé au Département d'orthopédie et de réadaptation et directeur du Bourse de recherche UNM en médecine du sport.

"C'est un projet sur lequel nous travaillons depuis janvier 2018", a déclaré Richter. Cela s'est produit après que le directeur du département, Robert Schenck, MD, eut entendu parler de la procédure lors d'une conférence sur l'orthopédie.

 

"Nous avons eu l'idée de faire une étude où nous l'évaluerions par rapport à deux autres groupes", a déclaré Richter. "L'un est les corticostéroïdes, que la plupart des gens reçoivent, et l'autre est un placebo."

L'étude en aveugle partiel a recruté 75 patients qui ont été randomisés dans l'une des trois cohortes. Pour être éligibles à la participation, les patients devaient avoir un diagnostic d'arthrite du genou et un score de douleur minimum de trois sur une échelle où 10 était le pire, a-t-il déclaré.

Richter et les patients ne savaient pas si leurs injections au genou contenaient soit un stéroïde, soit une solution saline placebo. Quant à ceux qui reçoivent les injections de graisse, "nous n'avons pas aveuglé ce groupe", a-t-il déclaré. "C'est la principale limite de l'étude."

La procédure d'injection de graisse a montré de meilleurs résultats en matière de fonction et de douleur que les traitements aux stéroïdes ou au placebo, a déclaré Richter. Les patients qui ont reçu des stéroïdes se sont améliorés pendant deux à quatre semaines, a-t-il déclaré, mais leurs symptômes se sont ensuite aggravés et, au bout d'un an, ils étaient en fait légèrement pires qu'au début, a-t-il déclaré.

Ceux qui ont reçu les injections de graisse "ont continué à avoir une tendance positive même à un an", a-t-il déclaré. "Ils continuent de montrer une amélioration de leur fonction et de leur douleur, c'est pourquoi nous voulons l'examiner plus longtemps."

Le tissu adipeux humain - la graisse - est rempli d'une variété de types de cellules, a déclaré Richter.

 

Dustin Richter, M.D.
Les gens pensent que l'arthrite est un problème d'usure, mais c'est vraiment un problème inflammatoire, et l'inflammation provoque la dégradation de votre cartilage.
- Dustin Richter, MD

"Les gens pensent que l'arthrite est un problème d'usure, mais c'est vraiment un problème inflammatoire, et l'inflammation provoque la dégradation de votre cartilage", a-t-il déclaré. Bien que le mécanisme précis ne soit pas encore bien compris, le tissu adipeux "contient probablement beaucoup de cellules anti-inflammatoires qui réduisent l'inflammation".

Au fil des ans, le tissu adipeux a été utilisé dans la chirurgie reconstructive plastique, dans les réparations du LCA et pour augmenter la guérison des coiffes des rotateurs déchirées, a déclaré Richter.

La procédure en cabinet prend environ 45 minutes, a-t-il déclaré. Il utilise une aiguille pour prélever du tissu adipeux de la région abdominale, qui est ensuite affiné en un liquide avant d'être injecté dans le genou. "C'est comme une liposuccion à petite échelle", a-t-il déclaré. "Il passe par un processus de lavage et de filtrage."

L'étude a révélé que la procédure était bien tolérée, a déclaré Richter. "En dehors des ecchymoses sur les sites de récolte, nous n'avons eu aucune complication du groupe adipeux", a-t-il déclaré.

La validation d'un nouveau traitement efficace pour l'arthrose du genou - la forme d'arthrite la plus courante - pourrait avoir des implications majeures. Pas moins de 27 millions d'adultes américains souffrent d'arthrose clinique dans au moins une articulation, avec un fardeau économique estimé à 188 milliards de dollars.

Bien que l'arthroplastie du genou soit un traitement efficace contre l'arthrose, elle est coûteuse et sujette à certaines complications. De plus, les implants articulaires ont une durée de vie limitée et de nombreux patients attendent d'être plus âgés pour se faire opérer. Tous ces facteurs conduisent à un «écart de traitement» important, dans lequel les gens vivent avec des douleurs au genou pendant des années, a déclaré Richter.

"C'est probablement mieux pour les patients qui tombent dans une lacune de traitement", a-t-il déclaré. "Il s'agit soit de patients jeunes et souffrant d'arthrite et qui ne sont pas prêts à subir une arthroplastie du genou, soit de patients qui ont peut-être de multiples problèmes médicaux et qui pourraient ne pas être de bons candidats chirurgicaux."

Richter et Schenck se préparent à publier les résultats de l'étude, qui a débuté avec une subvention de 25,000 XNUMX $ du Centre des sciences cliniques et translationnelles de l'UNM. Leurs résultats ont été présentés dans de multiples lieux à l'échelle nationale et internationale, avec plusieurs prix pour les meilleures présentations d'articles et d'affiches, a déclaré Richter.

Dans la prochaine phase de l'étude, les chercheurs travaillent avec la scientifique de l'UNM Erin Milligan, PhD, professeur au Département des neurosciences, pour analyser les échantillons de graisse des patients à la recherche de signes de cytokines et de chimiokines - des protéines qui jouent un rôle dans la signalisation cellulaire.

Pendant ce temps, UNM rejoindra plusieurs autres sites à travers les États-Unis dans un essai randomisé en double aveugle approuvé par la FDA basé sur la conception de l'étude de Richter. Dans cet essai, tout le monde subira une liposuccion, mais seuls certains patients recevront une véritable injection de graisse, a-t-il déclaré.

"Ce fut un voyage amusant et enrichissant au cours des cinq dernières années", a déclaré Richter.

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