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Le personnel ASAP à une table
Par El Gibson

Soins compatissants

La clinique UNM ASAP traite les troubles liés à la consommation de substances avec des médicaments, une thérapie et de l'empathie

La toxicomanie est un problème de santé publique important au Nouveau-Mexique, qui pendant des décennies s'est classé parmi les pires États du pays pour les décès liés à l'alcool et à la drogue.

Les cas de troubles liés à l'utilisation de substances ont continué de monter en flèche en 2020 pendant la pandémie de COVID-19, où l'isolement et la solitude qui ont accompagné les confinements ont souvent exacerbé les problèmes de santé mentale des personnes.

Alors que la situation dans tout l'État est désastreuse, une lueur d'espoir pour les personnes souffrant de troubles graves liés à l'utilisation de substances peut être trouvée dans un bâtiment relativement indescriptible sur le boulevard Yale, près de l'Albuquerque Sunport.

Plus de 700 patients ont pu trouver du réconfort et du rétablissement au sein de la clinique du programme ASAP (Addiction & Substance Abuse Program) de l'Université du Nouveau-Mexique cette année seulement.

La Clinique

ASAP est un centre de traitement multidisciplinaire axé sur le traitement des troubles liés à l'utilisation de substances par le biais de soins intégrés fondés sur des données probantes.

La clinique, située au 2600 Yale Blvd. SE, offre la gestion de cas, le traitement médicamenteux (y compris la thérapie de remplacement des opioïdes), la désintoxication ambulatoire, les services de soins primaires (y compris le traitement de l'hépatite C), les services psychiatriques et les services psychothérapeutiques de groupe, individuels, familiaux et de couple. Il offre également des traitements spécialisés en toxicomanie, y compris des services pour les femmes enceintes, les adolescentes et les personnes en transition, ainsi que les personnes souffrant de maladie mentale grave et/ou de traumatisme.

A l'admission, chaque patient est évalué pour voir comment son plan de traitement individuel doit être élaboré.

"Il y a une évaluation par une infirmière qui est effectuée, puis une évaluation clinique qui est effectuée", a déclaré Violeta Duran, IA, superviseure des soins infirmiers ASAP. « Ensuite, si nécessaire, il y a une évaluation médicale qui peut être faite. Sur la base de ces évaluations, le traitement est ensuite adapté à chaque patient.

Les membres de l'équipe ASAP, y compris l'évaluation initiale, la santé comportementale et le conseil, la gestion clinique et de cas, la pharmacothérapie, les groupes de soutien par les pairs et les services médicaux - y compris les fournisseurs de l'hépatite C - apportent leurs points de vue et leurs idées à la table pour formuler collectivement le plan d'un patient.

 

Larissa Lindsey, Ph. D.
Je pense que nous établissons la norme en matière de traitement efficace des troubles liés à l'utilisation de substances. Je ne connais aucun autre programme dans la région qui fasse ce que nous faisons. Je pense que même au sein de notre propre organisation, nous sommes une référence pour la manière de travailler dans une perspective multidisciplinaire.
- Larissa Lindsey, PhD, directeur des services cliniques pour ASAP

« Je pense que nous établissons la norme en matière de traitement efficace des troubles liés à l'utilisation de substances. Je ne connais aucun autre programme dans la région qui fasse ce que nous faisons », a déclaré Larissa Lindsey, PhD, directrice des services cliniques d'ASAP. "Je pense que même au sein de notre propre organisation, nous sommes une référence pour la façon de travailler d'un point de vue multidisciplinaire."

L'un des aspects les plus importants des soins administrés à l'ASAP, selon Lindsey, est le leadership infirmier - en particulier les infirmières impliquées dans les équipes d'engagement qui ont des contacts quotidiens avec les patients.

"Il n'y a aucun moyen que nous serions en mesure de traiter les patients aussi efficacement ou de travailler avec ce niveau d'acuité à un niveau ambulatoire si ce n'était pas pour les équipes d'infirmières", a déclaré Lindsey. "Ces infirmières connaissent très bien les patients et mettent ce dévouement à amener ces personnes à venir se faire soigner."

Trois étapes

Il y a trois étapes de soins à ASAP. Au stade 1, les patients acquièrent les compétences nécessaires pour devenir stables et commencer leur rétablissement. À la deuxième étape, ils commencent à travailler sur la guérison des choses qui ont causé la consommation de substances en premier lieu. Et dans la phase finale, les patients travaillent à la réinsertion (ou parfois à l'intégration dans la société pour la première fois) et à découvrir qui ils sont sans consommer de substances.

C'est au cours de cette troisième étape que les patients se fixent des objectifs professionnels, éducatifs, interpersonnels et médicaux avant d'obtenir leur diplôme du programme ASAP.

«Nous essayons de leur montrer comment s'engager dans des choses qui maintiennent réellement la récupération, car ce n'est pas la sobriété; ce sont des choses comme avoir un but et avoir un sens », a déclaré Lindsey. «Nous nous concentrons vraiment sur la façon de stabiliser les gens à long terme, puis de les faire passer à n'importe quel niveau de services dans la communauté qui les maintiendra à ce niveau.»

Pour la plupart, ASAP fournit des soins aux patients souffrant de troubles graves liés à l'utilisation de substances, a déclaré Lindsay.

"Seules les personnes vraiment, vraiment malades doivent venir nous voir", a-t-elle déclaré. « Le reste des personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances peuvent généralement être traitées par leur médecin de premier recours.

Stigmate

A rapport présenté au Comité législatif des finances du Nouveau-Mexique en 2021 estimait qu'il y avait plus de 100,000 XNUMX personnes dans l'État vivant avec des troubles liés à l'utilisation de substances non traitées. Cela est dû, en partie, à la stigmatisation associée à la dépendance.

Parce que cela empêche souvent les gens de demander de l'aide, l'équipe ASAP approche chaque patient avec empathie et compréhension.

"Ils sont malades et ils ont besoin d'aide", a déclaré Lindsey. « Ils méritent amour, compassion et soutien, et ils ne méritent pas d'être ostracisés. Nous essayons toujours de lutter contre cette stigmatisation, d'aider nos patients à lutter contre cette stigmatisation et d'aider d'autres prestataires à lutter contre cette stigmatisation.

Les prestataires d'ASAP utilisent un langage « prioritaire » lors du traitement des patients, ce qui reconnaît que le trouble n'est pas aussi important que l'individualité et l'humanité de la personne. Un exemple pourrait faire référence à une « personne ayant une dépendance » plutôt qu'à « un toxicomane ».

"Certaines personnes pensent qu'un" alcoolique "ressemble à quelque chose, ou que la consommation de substances est un échec moral", a déclaré Alisa Damholt, responsable clinique d'ASAP. « Mais lorsque vous changez cela et que vous les appelez un individu avec un trouble de l'usage, les gens se rendent compte que ce n'est pas un échec moral. C'est un trouble médical.

Une autre cause courante de stigmatisation – et potentiellement un obstacle à l'accès au traitement – ​​est la réglementation gouvernementale. En raison des codes de zonage de la ville d'Albuquerque, la clinique doit être située là où elle se trouve - loin des écoles et des résidences - en raison des types de médicaments de thérapie de remplacement des opioïdes qui y sont administrés.

"Mais il n'y a aucune science pour étayer cette prise de décision", a déclaré Lindsey. "Cela n'a rien à voir avec la réalité, c'est-à-dire que lorsque vous mettez des programmes comme celui-ci dans une communauté, cela diminue en fait la criminalité et améliore la communauté."

Thérapie de remplacement des opioïdes

La thérapie de remplacement des opioïdes est un traitement recommandé par la FDA pour la dépendance. Il est très efficace lorsqu'il est combiné avec des conseils et d'autres soutiens comme la gestion de cas et les services médicaux.

ASAP propose trois principaux types de médicaments de thérapie de remplacement des opiacés : la méthadone, la buprénorphine et la naltrexone.

"Il existe des options de médicaments très efficaces qui aident vraiment", a déclaré Lindsey.

La méthadone agit lentement et procure un soulagement durable des symptômes de sevrage des opioïdes pendant 24 heures ou plus. Les patients commencent par une faible dose, avec des augmentations lentes au fil du temps jusqu'à atteindre une dose confortable. La méthadone n'est généralement pas une thérapie à court terme, et de nombreux clients y resteront pendant un an ou plus avant de réduire progressivement leur traitement. Cependant, certains clients peuvent rester sous méthadone pour une durée indéterminée.

La buprénorphine fonctionne et est administrée de la même manière que la méthadone, bien que le degré de dépendance aux opiacés du patient soit un facteur clé du choix du médicament à administrer.

"La méthadone est vraiment un engagement", a déclaré Duran. "Vous devez vous engager à venir tous les jours et à le prendre tous les jours et certaines personnes ne le font pas."

Dans ce cas, les patients pourraient être orientés vers un médicament différent.

La naltrexone, qui est utilisée pour traiter les troubles liés à la consommation d'alcool ainsi que les troubles liés à l'utilisation d'opiacés, bloque l'effet des opioïdes et se présente sous forme de pilules et d'injectables. La pilule est prise quotidiennement, tandis que l'injectable (appelé Vivitrol) est administré une fois par mois.

"Si vous n'avez pas d'assurance, Vivitrol est ridiculement cher - environ 1,500 XNUMX $ par mois - mais Medicaid semble payer pour cela, donc ce n'est pas un si gros obstacle pour les patients", a déclaré Duran. "Mais si quelqu'un paie de sa poche, il s'en tiendra probablement à la forme de pilule, qui est beaucoup plus abordable."

La plupart des compagnies d'assurance, ainsi que Medicaid, couvrent le coût des médicaments de thérapie de remplacement des opioïdes.

Lorsqu'elle est utilisée correctement, la thérapie de remplacement des opiacés ne crée pas de nouvelle dépendance. Au lieu de cela, il permet aux patients de retrouver un état d'esprit normal et peut réduire les retraits et les fringales. La thérapie de remplacement des opioïdes administrée à l'ASAP a permis à des centaines de personnes de retourner au travail, à l'école et à la vie familiale.

Lindsey a ajouté que la thérapie de remplacement des opioïdes n'échange pas un médicament contre un autre.

« Nous voulons que les gens comprennent qu'il y a une différence entre l'addiction et la dépendance. Il est tout à fait acceptable de dépendre de quelque chose si cela vous maintient en bonne santé, comme une personne atteinte de diabète qui dépend de l'insuline », a déclaré Lindsey. "Pour beaucoup de gens, ce sont des médicaments qui sauvent la vie."

L'histoire d'ASAP

Les débuts de la clinique remontent à environ 30 ans, lorsque l'ASAP était encore connecté au Center on Alcohol, Substance use, And Addictions (CASAA), un centre de recherche multidisciplinaire de l'UNM dont les bureaux sont toujours à côté de l'ASAP. Au début, ASAP était dirigé par William Miller, PhD, professeur émérite distingué du Département de psychologie de l'UNM.

"Il est l'un des fondateurs de l'entretien motivationnel, qui est une norme internationale pour travailler non seulement avec la consommation de substances, mais avec tous les comportements de changement de santé", a déclaré Lindsey. "Donc, c'est un gros problème qu'il fasse partie de notre organisation ici."

L'entretien motivationnel, ou thérapie d'amélioration de la motivation, cherche à éviter la confrontation et à susciter la motivation avec des questions ouvertes et de l'empathie. Et c'est sur cette approche centrée sur le patient que la clinique a construit ses plans de traitement de la toxicomanie et de rétablissement.

"Nous avons un problème de consommation de substances ici dans notre ville et notre état, mais nous faisons un très bon travail ici", a déclaré Lindsey. "Ce personnel est tellement engagé dans ce qu'il fait, et je pense vraiment que nous sommes la référence en matière de traitement des patients atteints de ces troubles."

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