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Bobbie Smith au déjeuner
Par Michael Haederle

Opération révolutionnaire

Une nouvelle évaluation des risques hospitaliers de l'UNM permet une chirurgie cérébrale « éveillée » rare sur un patient de 92 ans

Bobbie Smith fête ses 90 ansQuand Bobbie Smith a emménagé dans une communauté de vie indépendante de Santa Fe, l'institutrice à la retraite a embrassé sa retraite avec enthousiasme. « Elle fait partie de ces personnes qui ne sont jamais malades, ne prennent aucun médicament et vont au gymnase tous les jours », explique sa fille, Robin Smith. "A 92½, c'est rare."

Mais pendant les vacances, il y a eu un changement. "J'ai remarqué quelque chose de bizarre dans la syntaxe de ses phrases", dit Robin. Sur les conseils d'amis orthophonistes, elle emmène sa mère voir un médecin.

Une IRM a exclu un accident vasculaire cérébral, a déclaré Robin, mais une deuxième IRM avec un agent injectable pour améliorer le contraste a révélé la présence d'une tumeur cancéreuse. "Ils ont dit qu'il appuyait contre une zone du cerveau qui contrôle la parole", a-t-elle déclaré.

Quelques semaines plus tard, Bobbie a été référée au neurochirurgien Christian Bowers de l'Université du Nouveau-Mexique. Il a prescrit un stéroïde puissant qui inverserait temporairement l'aggravation de ses symptômes d'élocution et lui a présenté un choix intimidant.

Il pourrait essayer de retirer la tumeur lors d'une craniotomie éveillée, une procédure délicate dans laquelle un patient est maintenu alerte, capable de répondre aux questions et de se déplacer comme indiqué pendant que les chirurgiens opèrent. "L'autre option est de ne pas retirer la tumeur", lui a-t-il dit. "Si nous ne faisons rien, Bobbie, tu vas rapidement perdre ta capacité à parler et à écrire."

"Ma mère a dormi dessus une nuit et a dit : 'Je veux le faire'", se souvient Robin.

Le 7 mars, Bowers et son équipe ont ouvert un trou dans le crâne de Bobbie au-dessus de la zone motrice pour retirer la tumeur, et trois jours plus tard, elle a été renvoyée dans un centre de réadaptation à Santa Fe.

"Nous avons trouvé un tout petit couloir (à travers le cerveau) qui ne sacrifierait pas sa capacité à parler et nous avons pu retirer toute la tumeur en toute sécurité", dit-il. "Elle ne pouvait pas parler avant l'opération, puis nous avons procédé à l'opération éveillée, et alors qu'elle était encore éveillée, elle a retrouvé la capacité de parler pendant que nous enlevions la tumeur."

Elle a peut-être été la patiente la plus âgée à avoir subi une craniotomie éveillée, dit Bowers. « Nous ne trouvons pas que cela ait jamais été fait », dit-il. "Les gens ont traditionnellement utilisé l'âge comme seuil. Normalement, vous ne retireriez pas une tumeur à une personne de 93 ans.

Bowers dit que lorsqu'il a rejoint la faculté de l'UNM il y a 18 mois, lui et Rohini McKee, MD, responsable de la qualité et de la sécurité à l'hôpital UNM, ont commencé à se rencontrer au sujet de leur intérêt commun pour la recherche sur la fragilité, et elle lui a présenté un nouvel outil de dépistage préopératoire appelé un indice d'analyse de risque qui n'était pas utilisé auparavant en neurochirurgie. Il évalue la fragilité d'un patient mieux que d'autres mesures.

 

Rohini McKee, M.D.
Fragilité et âge chronologique ne vont pas toujours de pair, on connaît tous des octogénaires qui jouent au tennis et au golf et qui sont robustes. L'âge chronologique est un facteur, mais il ne détermine pas la fragilité en soi, et c'est un excellent cas pour le souligner.
- Rohini McKee, MD

« La fragilité et l'âge chronologique ne vont pas toujours de pair », dit McKee. «Nous connaissons tous des octogénaires qui jouent au tennis et au golf et qui sont robustes. L'âge chronologique est un facteur, mais il ne détermine pas la fragilité en soi, et c'est un excellent cas pour le souligner.

McKee dit que l'outil élimine les conjectures de la prise de décision chirurgicale.

«Traditionnellement, la façon dont les chirurgiens évaluent les risques tient compte de nombreux facteurs médicaux», dit-elle. "Ils vous diront souvent qu'ils font ce qu'on appelle le" test du globe oculaire ". À quoi ressemblait le patient ? Il a été démontré que le test du globe oculaire est précis à environ 50 %, donc c'est vraiment comme si vous faisiez un tirage au sort.

L'évaluation des risques vise à évaluer la réserve physiologique d'un patient et sa capacité à se remettre d'une intervention chirurgicale. Un score de fragilité plus élevé prédit un taux plus élevé de complications et, dans certains cas, une altération de la capacité à fonctionner de manière autonome après la chirurgie. 

"Il y a un certain nombre de choses qui contribuent à la fragilité", dit McKee. « Vous pouvez y voir un état de vulnérabilité accru à tout facteur de stress, de la plus petite intervention chirurgicale à la plus complexe. Ces gens ont vraiment plus de mal à se remettre d'une opération.

L'évaluation se compose de 14 questions rédigées en termes simples administrées par un assistant médical qui s'enquiert des conditions de vie des patients, s'ils oublient des choses ou s'ils ont du mal à prendre soin d'eux-mêmes.

« Il s'agit vraiment d'un outil à utiliser avec le processus de consentement éclairé. Cela aide à la fois le patient, la famille et le chirurgien, ainsi que le prestataire de soins », déclare McKee. "Ils parlent tous le même langage lorsqu'ils parlent au patient du risque."

Bobbie Smith est née dans le centre du Texas et est diplômée de l'Université du Texas à Austin, où elle a rencontré son mari. Elle a passé 35 ans à enseigner en première et deuxième année à Belleville, Illinois, avant de déménager à Santa Fe pour être près de sa fille après la mort de son mari.

Maintenant, elle se prépare à travailler avec des orthophonistes, des ergothérapeutes et des physiothérapeutes pour la réadaptation. "Elle va être occupée", dit Robin Smith. "Elle fait des progrès formidables."

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