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Cardiologue regardant le balayage du coeur
Par Michael Haederle

Coeur de la matière

Un cardiologue interventionnel de l'UNM lance un programme de remplacement de la valve aortique par cathéter

Depuis des décennies, le meilleur traitement de la sténose aortique – un rétrécissement de la valve aortique qui prive le cœur de sang – a été une chirurgie ouverte pour insérer une valve de remplacement, nécessitant l'utilisation d'une machine cœur-poumon et un temps de récupération prolongé.

Mais plus récemment, une procédure mini-invasive - le remplacement de la valve aortique par cathéter (TAVR) - a permis aux patients de sortir de l'hôpital et de se remettre sur pied beaucoup plus tôt.

Le cardiologue interventionnel Nestor Mercado, MD, PhD, directeur médical du programme cardiaque structurel de l'Université du Nouveau-Mexique, a effectué la procédure, qui ne nécessite qu'une petite incision dans l'aine, au cours des six derniers mois. 

"Nous pensons que c'est un traitement qui est très bénéfique pour nos patients ici à l'UNM", déclare Mercado, qui effectue la procédure avec le chirurgien cardiothoracique Daniel Maoz-Metzl, MD.

 

Nestor Mercardo, M.D.
[TAVR est] à peu près la norme de soins pour le traitement des patients atteints de sténose aortique
- Nestor Mercardo, MD

«C'est à peu près la norme de soins pour le traitement des patients atteints de sténose aortique», dit-il. « Les résultats sont comparables sinon meilleurs qu'une chirurgie à cœur ouvert et la récupération est beaucoup plus rapide. Il comprend une durée d'hospitalisation très courte.

La procédure, qui dure environ une heure, consiste à enfiler un cathéter dans les vaisseaux sanguins jusqu'au cœur, où la valve de remplacement est mise en place. "C'est ce qu'on appelle une intervention cardiaque structurelle minimalement invasive", explique Mercado.

Les premières valves TAVR ont été introduites il y a environ 10 ans, dit-il, ajoutant qu'avec une nouvelle génération d'appareils, l'approche a compilé un bon dossier de sécurité, et ils représentent maintenant environ 90 pour cent des remplacements de valves aortiques aux États-Unis.

"Ce que nous savons actuellement, c'est que l'appareil fonctionne bien jusqu'à environ 10 ans de suivi, ce qui correspond à la cohorte originale de patients dans lesquels l'appareil a été utilisé", a déclaré Mercado.

La sténose aortique est plus fréquente chez les personnes âgées, affectant environ 4% des personnes de plus de 75 ans. Avec l'âge, les feuillets de la valve aortique, normalement souples, se calcifient lentement, explique Jim Blankenship, MD, chef par intérim de la division UNM. de cardiologie, qui la compare à une porte aux charnières rouillées.

« Il passe d'une structure très mobile à une structure très rigide, comme un rocher », dit-il. Avec moins de sang circulant dans le cœur, les gens ressentent une variété de symptômes, notamment des douleurs thoraciques et un essoufflement liés à l'insuffisance cardiaque congestive. Ils sont également plus enclins à s'évanouir.

Les procédures TAVR sont préférables pour les patients qui sont par ailleurs trop malades pour subir une chirurgie à cœur ouvert, dit-il, ajoutant que la chirurgie à cœur ouvert traditionnelle nécessite six mois de récupération pour permettre au sternum de guérir complètement.

Parce que la nouvelle valve rétablit instantanément le flux sanguin normal vers le cœur, les patients se sentent généralement mieux dès qu'ils se réveillent de l'anesthésie après la procédure et sortent de l'hôpital après une nuit d'observation, explique Judy Mondragon, IA, responsable du programme de cardiologie.

«Nous les encourageons à commencer à marcher», explique Mondragon, qui se souvient d'un patient âgé qui s'est évanoui en sortant ses clubs de golf de sa voiture et était impatient de reprendre le jeu après avoir subi une TAVR. "Il était sur les liens en trois semaines."

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