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Un médecin tenant un stéthoscope sur le ventre d'une femme enceinte
Par Michael Haederle

Dose de soulagement

Le programme Milagro de l'UNM offre une assistance médicamenteuse aux femmes enceintes dépendantes aux opioïdes

À l'Université du Nouveau-Mexique Programme Milagro, qui traite les femmes enceintes souffrant de troubles de la toxicomanie, le directeur médical Larry Leeman, MD, MPH, a repéré une nouvelle tendance troublante.

Au cours de la dernière année, le fentanyl, un puissant opioïde synthétique, a largement supplanté l'héroïne et l'oxycodone en tant que drogue de rue facilement disponible, réduisant l'efficacité de la buprénorphine, un médicament de traitement de la toxicomanie administré à près des trois quarts des patients de Milagro.

"Ce que nous constatons ici, c'est qu'il est plus difficile d'amener une femme à prendre de la buprénorphine à partir du fentanyl", explique Leeman. Les patients commencent normalement à prendre de la buprénorphine après avoir arrêté leur consommation d'un médicament opioïde illicite, et cela atténue à la fois leurs symptômes de sevrage précoce et réduit leur désir de planer.

Le fentanyl, qui est 50 fois plus puissant que l'héroïne, complique l'équation, dit-il.

« Le fentanyl reste longtemps dans le corps », explique Leeman, professeur au Département de médecine familiale et communautaire de l'UNM, avec une nomination secondaire en obstétrique et gynécologie. « Les patients doivent attendre plus longtemps avant de commencer à prendre de la buprénorphine et ils éprouvent plus de symptômes de sevrage. Ils finissent par utiliser (fentanyl) avant d'avoir toute leur buprénorphine à bord. »

Leeman et ses collègues ont récemment commencé à prescrire des micro-doses de buprénorphine à leurs patients pour voir si cela peut atténuer les symptômes de sevrage et aider les femmes à respecter leur plan de traitement.

Les patients commencent par de petites doses de buprénorphine alors qu'ils consomment encore leurs drogues illicites, puis augmentent progressivement la dose sur sept à dix jours. "Cela présente l'avantage potentiel de ne pas avoir de retrait", a déclaré Leeman, ajoutant que le nouveau protocole semble être bien toléré jusqu'à présent.

Certaines femmes du programme Milagro se voient prescrire de la méthadone, qui est un traitement efficace contre la toxicomanie, mais elle doit être administrée tous les jours dans une clinique, ce qui en fait un choix peu pratique pour les personnes vivant dans les régions rurales du Nouveau-Mexique, dit-il.

 

Lawrence Leeman, MD, MPH
Si vous avez des femmes qui prennent des médicaments pour un trouble lié à l'utilisation d'opioïdes, elles sont plus susceptibles de suivre des soins prénatals
- Larry Leman, MD, MPH, Directeur médical du programme Milagro

L'UNM est également un site d'essais cliniques pour le MOM (traitement médicamenteux pour les futures mères dépendantes aux opioïdes) étude, parrainée par le National Institute on Drug Abuse. L'essai compare la dose orale quotidienne habituelle de buprénorphine avec une forme injectable à libération prolongée du médicament pour voir si cela pourrait conduire à une meilleure adhérence au régime et à de meilleurs résultats materno-fœtaux, dit Leeman.

En tant que membre de la American Society of Addiction Medicine, Leeman s'entretient souvent avec des collègues qui traitent des patientes enceintes. « La plupart des gens sont des leaders et des chercheurs dans le domaine », dit-il. « Nous avons discuté en groupe des protocoles de micro-dosage et de partage. »

L'abus d'opioïdes affecte la plupart des États-Unis occidentaux, dit Leeman. "Nous sommes vraiment l'un des épicentres de l'épidémie d'opioïdes." Le programme Milagro, fondé en 1989, traite chaque année entre 160 et 180 femmes enceintes souffrant de troubles liés à l'usage d'opioïdes, dit-il.

« Si vous avez des femmes qui prennent des médicaments pour un trouble lié à l'utilisation d'opioïdes, elles sont plus susceptibles de suivre des soins prénatals », explique Leeman. "Ils sont moins susceptibles d'avoir des bébés avec un retard de croissance et un accouchement prématuré, et leurs bébés sont moins susceptibles d'avoir des symptômes de sevrage aux opioïdes."

Après l'accouchement, de nombreuses mères et nourrissons du programme Milagro sont transférés dans le Programme FOCUS, qui fournit des services aux familles et aux enfants jusqu'à l'âge de 3 ans. « C'est une intégration innovante que nous avons ici à l'UNM », déclare Leeman.

Les femmes accèdent au programme Milagro de diverses manières. « Nous sommes bien connus dans la communauté, dit-il. « Les gens appellent – ​​la famille appellera. Être enceinte est une grande motivation à la fois pour les femmes et pour leurs familles à demander de l'aide.

Pour prendre rendez-vous avec la Clinique Milagro, veuillez composer le (505) 463-8293.
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