Lutter contre la dépendance au tabac dans les contextes de traitement de la santé mentale et de la toxicomanie nécessite de changer la culture et de reconnaître l'urgence de changer nos pratiques pour aider les personnes à cesser de fumer. La dépendance au tabac raccourcit la vie de nos patients/clients et membres du personnel qui fument ; il provoque ou aggrave des maladies médicales ; et cela ralentit la récupération. Comme pour les autres dépendances, la consommation de tabac est un déclencheur pour ceux qui tentent d'arrêter en raison de son association avec d'autres substances. Le personnel et les patients/clients doivent tous comprendre clairement pourquoi nous devons lutter contre le tabagisme maintenant et comment il affecte à la fois le rétablissement et la durée de vie. La première étape du processus de changement consiste à reconnaître le problème du tabac, à accepter de changer la culture et à sélectionner des objectifs généraux initiaux.
Le changement est plus susceptible de se produire si la direction de votre organisme soutient fermement et ouvertement cette initiative. Dans l'Approche ATTOC, un « Champion » est sélectionné pour diriger l'initiative. Souvent, un ou deux « co-champions » apportent une aide supplémentaire. Le champion / chef de projet aide l'agence à développer les objectifs généraux initiaux (y compris les objectifs concernant les patients, le personnel et l'environnement), une équipe de direction et une gestion de projet continue. Si des fonds sont disponibles, le champion peut également contacter / embaucher une équipe de consultants pour l'aider dans l'ensemble de l'initiative. L'équipe de consultation UNM ATTOC a aidé des centaines d'agences à travers le pays et a également travaillé à l'échelle internationale.
Une fois que la direction d'une agence reconnaît que la lutte contre le tabagisme est essentielle à sa mission de promotion du bien-être et du rétablissement de ses clients, l'agence est prête à commencer à travailler sur les principales tâches incluses dans l'intervention ATTOC. La première étape comprend cinq tâches.
Faire évoluer la culture du traitement du tabagisme au sein de l'agence nécessitera un effort collectif, et l'implication des principaux acteurs concernés par les objectifs de l'agence est essentielle. Afin d'optimiser les chances de succès, les principaux responsables administratifs, cliniques et non cliniques, déjà en poste à différents niveaux au sein de l'agence, contribueront à renforcer l'efficacité du Groupe de pilotage de la lutte contre le tabagisme. Les objectifs de l'agence détermineront la composition de ce groupe.
Travaillant en étroite collaboration avec le Tobacco Leadership Group, les champions peaufineront et rédigeront clairement la vision provisoire et les objectifs généraux. Plus tard, à l'étape 4 de l'ATTOC, le groupe de leadership sur le tabac identifiera des stratégies et des tactiques spécifiques pour atteindre ces objectifs lors de l'élaboration d'un plan de changement pour l'agence. Les objectifs généraux aideront l'équipe de consultation d'ATTOC à évaluer et à discuter des plans de l'agence lors de sa visite sur place (si cette consultation est demandée).
L'analyse de l'environnement ATTOC comprend une visite du campus, des entretiens avec le personnel et les patients, ainsi qu'un examen des dossiers cliniques pour rechercher des preuves de la documentation sur l'usage du tabac, la toxicomanie et le traitement. Cette évaluation crée une évaluation de base des principaux objectifs de l'intervention ATTOC : patient, personnel et environnement. Les résultats aident à évaluer la préparation organisationnelle et fournissent également des informations importantes pour le plan de changement ATTOC (ATTOC Étape 4).
À la fin de l'évaluation, les consultants ATTOC déterminent le niveau de préparation organisationnelle de votre agence et déterminent les implications de ces informations pour vos plans de changement et de communication. Des commentaires écrits sont fournis aux sites à utiliser dans leur plan de changement. Une auto-évaluation est possible et peut également être utile.
Cette étape est un processus intégratif qui s'appuie sur l'ensemble du travail accompli jusqu'à présent. Forts de l'analyse environnementale d'ATTOC et de l'évaluation de la préparation au changement de l'organisation (étape 3), les responsables et les membres de l'équipe de direction réexaminent les objectifs organisationnels préliminaires définis aux étapes 1 et 2 afin d'élaborer un plan de changement complet. Chaque objectif général est précisé afin d'inclure des stratégies et des tactiques spécifiques pour l'atteindre. Les enseignements tirés de l'étape 3 concernant la préparation au changement de l'organisation peuvent conduire à des ajustements de calendrier ou de priorités, ou encore permettre aux planificateurs d'affiner leur compréhension des tactiques les plus efficaces pour atteindre les objectifs. Le plan de changement comprend : les priorités stratégiques, le plan de mise en œuvre et le plan de suivi.
Pratiquement chaque objectif du plan de changement doit être communiqué aux parties prenantes qu'il affecte – personnel, clients, membres de la famille et autres agences. Une communication claire et persuasive maximise le potentiel de réponse positive et permet aux participants de faire partie du processus de changement.
Les communications externes et internes doivent s'appuyer sur le plan de changement et le soutenir pour une mise en œuvre réussie de l'intervention ATTOC documentée à l'étape précédente. Un bon plan de communication maintiendra la communication ciblée, opportune et ciblée, évitant les surprises indésirables (que ce soit pour les personnes concernées ou pour les personnes impliquées dans la planification).
Comme pour tout plan, les personnes ayant des rôles clés dans la communication doivent être spécifiquement identifiées et les attentes de chacun doivent être clairement énoncées.
Le site Web de l'agence, les bulletins d'information, les brochures destinées aux patients et d'autres méthodes doivent être utilisés pour décrire l'initiative. La signalisation à l'intérieur et à l'extérieur du campus est utile.
L'étape 6 comprend la mise en œuvre de stratégies et de tactiques pour lutter contre la dépendance à la nicotine des patients, telles que la réduction du taux de dépendance au tabac chez vos patients et l'augmentation de la motivation à rechercher un traitement. L'approche ATTOC fournit des outils spécifiques pour aider au dépistage, à l'évaluation, au diagnostic, à la planification du traitement, à la planification de la sortie, à l'orientation vers les lignes d'arrêt et aux interventions de traitement basées sur la motivation qui peuvent être fournies à l'agence sous forme individuelle ou de groupe. Examinez comment les patients entrent et sortent de votre programme pour déterminer quand et où le tabagisme et la dépendance doivent être évalués et traités et par qui.
Trois objectifs réalisables sont
Ajouter la dépendance au tabac au plan de traitement pour tous les consommateurs de tabac.
Référez tous les utilisateurs de tabac aux Lignes d'arrêt et/ou à Nicotine Anonyme,
Démarrer une nouvelle option de traitement (médicament, traitement de groupe, traitement individuel, éducation) sur place.
Tâches:
Analysez le parcours du patient au sein de votre organisme et identifiez les opportunités de prévention, de traitement sur place et d'orientation vers des services de prise en charge de la dépendance au tabac externes. Le Groupe de pilotage du programme de lutte contre la dépendance au tabac ou un groupe de travail peut se concentrer sur les services offerts et ceux déjà en place, et affiner les plans pour atteindre les objectifs de l'organisme. Certains organismes proposent une prise en charge complète ; d'autres offrent une évaluation, un plan de traitement, une orientation et un soutien continu au rétablissement. Pour réussir, assurez une formation et une communication de qualité au personnel qui devra assumer ces nouvelles fonctions. Une fois que le responsable et les principaux gestionnaires auront élaboré le nouveau modèle de traitement et les points d'intervention, revoyez les politiques et procédures existantes (comme les exigences en matière de documentation) afin d'y intégrer la dépendance au tabac.
Exiger que les évaluations et les plans de traitement soient consignés dans les dossiers. Élaborer des formulaires d'admission et de sortie. Les patients peuvent être orientés vers le service d'aide à l'arrêt du tabac de votre région pour obtenir des traitements médicamenteux (comme les patchs à la nicotine) ou un soutien psychosocial (Nic A, groupes de soutien, groupes d'entraide, etc.). Se procurer un détecteur de monoxyde de carbone et s'assurer que le personnel sait l'utiliser.
Offrir aux patients un accompagnement et un soutien au rétablissement. Intégrer la dépendance au tabac dans le plan de traitement de tous les consommateurs de tabac. Adapter le traitement à la motivation à arrêter de fumer. Fournir de la documentation motivationnelle, des informations sur les ressources disponibles et les options de traitement. Identifier les besoins en matière de traitement, les obstacles et la motivation à arrêter de fumer. Augmenter l'offre de médicaments sur place si le personnel et les ressources le permettent.
Intégrez les problématiques liées au tabac dans l'éducation des patients. L'information des patients sur les risques liés à l'usage du tabac, son impact sur autrui et les options de traitement peut être dispensée de différentes manières (par exemple, au moyen de brochures, d'affiches et de groupes de soutien).
Encouragez les patients à s'entraider et à former des pairs aidants. Ces pairs aidants peuvent accompagner les personnes dépendantes à la nicotine dans leur sevrage, tout comme ils accompagnent celles qui souffrent d'alcoolisme ou de toxicomanie. Les groupes de soutien Nicotine Anonymes peuvent être mis en place sur place et également accessibles au sein de la communauté.
Suivez les progrès réalisés dans ce domaine d'activité et ajustez le plan en conséquence. Un principe fondamental est de poursuivre les actions là où c'est possible, même en cas de blocage ailleurs. Si des problèmes majeurs surviennent dans un domaine, le responsable et le groupe de direction du secteur du tabac ne doivent pas se laisser distraire au point d'oublier de suivre, d'encourager et de soutenir les progrès dans les autres domaines.
Les objectifs du personnel peuvent promouvoir le bien-être et fournir une formation pour aider un plus grand nombre de patients à arrêter de fumer. La formation du personnel doit correspondre aux plans de l'agence pour fournir une meilleure planification du traitement, des références aux ressources communautaires et les options de traitement planifiées pour sur place. Les agences peuvent exiger du personnel qu'il « se présente comme un non-fumeur » au travail et inclure cela comme facteur dans l'embauche de nouveau personnel. Certaines agences créent des campus sans tabac et offrent une gamme de services (tels que des programmes d'aide aux employés, des médicaments et un soutien à l'assurance-maladie) pour aider le personnel qui utilise à cesser de fumer.
Le manque de formation du personnel est l'un des principaux obstacles à la mise en œuvre réussie du traitement de la dépendance au tabac. Offrir une formation au personnel améliore leurs connaissances et leurs compétences, aide à changer les attitudes et leur permet d'aider les clients avec plus de confiance et d'espoir. Il a été démontré que les organisations qui s'attaquent avec succès au tabagisme du personnel réduisent leurs taux de roulement involontaire, d'accidents, de blessures, de problèmes de discipline et de taux d'absentéisme.
Tâches:
Fournir une formation de base. Tout le personnel clinique doit posséder des connaissances de base sur l'évaluation des patients, l'élaboration d'un plan de traitement et l'orientation vers les options de soins sur place et en milieu communautaire. L'équipe de consultation et de formation d'ATTOC peut dispenser une formation de base à tous les membres du personnel, y compris les prescripteurs. Ces derniers doivent être en mesure de proposer des options médicamenteuses, le cas échéant.
Offrir une formation avancée. Dans un premier temps, un ou quelques membres du personnel peuvent être désignés comme spécialistes du sevrage tabagique. Ils peuvent proposer des interventions psychosociales spécifiques, en groupe ou individuelles, notamment des traitements visant à accroître la sensibilisation et la motivation et à faciliter l'arrêt du tabac. L'équipe de consultation d'ATTOC peut dispenser des formations avancées approfondies (ou recommander d'autres formations) au sein de l'organisme ou à la faculté de médecine de l'Université du Nouveau-Mexique à Albuquerque. La formation peut être dispensée par Internet ou par téléphone. Nous encourageons les organismes à soutenir quelques personnes dans leur démarche de certification en sevrage tabagique.
Offrir une formation continue et des formations de perfectionnement sur le traitement de la dépendance à la nicotine. Cette formation continue s'inscrit dans une stratégie de renforcement des compétences du personnel afin de répondre à d'autres enjeux de santé, tels que le VIH/SIDA, l'hépatite C et la tuberculose, et d'intégrer le traitement de substitution aux opiacés. De nombreux établissements rendent obligatoire la formation annuelle sur le tabagisme pour les infirmières et les autres membres du personnel.
Analysez l'intérêt du personnel pour l'aide au sevrage tabagique et planifiez des interventions. Nombreux sont ceux qui souhaiteront et bénéficieront de médicaments, d'un suivi psychosocial et d'un soutien social. Si certains souhaitent uniquement des médicaments, nous recommandons fortement un accompagnement psychosocial (par exemple, les services d'aide à l'arrêt du tabac, les groupes de soutien aux fumeurs anonymes ou les consultations en présentiel). Renseignez-vous auprès des assureurs santé de votre établissement sur la prise en charge de la dépendance au tabac par votre personnel.
Communiquez les changements et les opportunités dans ce domaine au personnel. Communiquez les nouvelles politiques et les nouvelles opportunités au personnel. Collaborez avec votre service des ressources humaines et le bureau du programme d'aide aux employés afin d'harmoniser leurs activités avec cet effort.
Nous offrons un accompagnement et un soutien au sevrage tabagique aux employés intéressés. En proposant diverses options pour arrêter de fumer, nous permettons à chacun de concevoir un programme adapté à ses besoins et à sa situation.
Suivre l'avancement des travaux dans ce domaine et adapter le plan en conséquence. Les difficultés rencontrées doivent être communiquées à l'équipe de consultants afin de recueillir leurs avis et leurs réflexions. Les progrès dans chaque domaine (patients, personnel et environnement) doivent être évalués afin de surmonter les obstacles et de valoriser les réussites.
La plupart des agences envisagent maintenant des campus sans tabac, et les changements environnementaux visant à décourager ou à mettre fin à l'usage du tabac prennent généralement trois formes :
Campus sans tabac pour tous – dans les bâtiments, les voitures et sur le terrain du campus.
Campus sans tabac pour le personnel seulement et usage restreint pour les patients.
Usage du tabac restreint pour tout le monde, en identifiant quelques endroits à faible visibilité. Prévoir une signalisation claire pour les zones non-fumeurs et fumeurs. Encourager le bien-être et décourager l'usage du tabac par la signalisation et les activités connexes de promotion de la santé et d'éducation.
Les changements environnementaux visent à éliminer ou à réduire l'exposition aux produits chimiques dangereux associés au tabagisme. La fumée de tabac dans l'environnement raccourcit également l'espérance de vie, peut entraîner des conséquences graves immédiates pour ceux qui ont récemment subi une crise cardiaque et peut être un déclencheur puissant pour ceux qui essaient d'arrêter de fumer.
Un campus sans tabac pour tous est le meilleur moyen de promouvoir le bien-être et le rétablissement. Les objectifs des patients et du personnel peuvent toujours être atteints si cette option n'est pas choisie, mais le succès est grandement facilité par le contexte d'un campus sans tabac.
Tâches:
Élaborez des stratégies et des tactiques correspondant à l'un des trois objectifs environnementaux (campus/extérieur) décrits ci-dessus. L'analyse environnementale fournit une cartographie de votre campus indiquant les zones de tabagisme et la signalétique associées. Fixez une date réaliste pour la mise en place d'un campus sans tabac (si tel est votre objectif). Il arrive qu'une transition progressive soit impossible en raison de politiques externes (souvent imposées par l'État, le comté ou la ville). La consommation de tabac sera-t-elle limitée à des lieux spécifiques ? Déterminez où et comment réduire la visibilité du tabagisme. À qui s'appliquera cette politique ? Comment sera-t-elle contrôlée et quelles seront les conséquences en cas de non-respect ? Commencez par une campagne de communication et de sensibilisation, associez-la à un soutien au sevrage tabagique et mettez en place une procédure de gestion des cas de non-respect, en collaborant étroitement avec les ressources humaines et les syndicats lorsque cela est possible.
Communiquez les changements dans ce domaine au personnel, aux patients et aux autres personnes concernées. Dès que la date de mise en œuvre de l'interdiction partielle ou totale du tabac est fixée, informez-en le personnel, les clients et les autres usagers de l'établissement par les voies officielles et informelles. Élaborez et documentez un plan de communication.
Mettez en place une communication favorisant le bien-être et le sevrage tabagique au sein de votre organisme. La législation en vigueur peut imposer aux organismes des bâtiments non-fumeurs. Si votre organisme n'est pas en conformité avec la loi, il est essentiel de remédier à cette situation. Installez une signalétique et une communication claires dans vos locaux afin de promouvoir le bien-être et le sevrage, en mettant en avant les ressources externes (lignes d'aide à l'arrêt du tabac, substituts nicotiniques) et les ressources internes (thérapies de groupe, soutien médicamenteux, etc.). Créez des affiches, des brochures, des dépliants, des notes de service pour le personnel, des supports de communication pour vos programmes et des bulletins d'information. Il est également important de modifier le site web de votre organisme afin de renforcer le changement souhaité, de stimuler la motivation et de sensibiliser le personnel.
Suivez l'avancement des travaux dans ce domaine et ajustez le plan en conséquence. Il est important de solliciter activement les commentaires des membres des groupes de travail et des autres personnes impliquées dans les changements afin de pouvoir suivre l'avancement des travaux et ajuster le plan au besoin.
Lorsqu'une agence atteint ses objectifs concernant les patients, le personnel et l'environnement, il sera nécessaire de communiquer, de fournir une éducation et d'appliquer ces changements par le biais de politiques et de procédures opérationnelles standard. Cette étape est essentielle pour maintenir le changement.
Les politiques et procédures doivent être documentées d'une manière cohérente avec le plan de changement et avec la documentation pour d'autres problèmes similaires que l'agence doit traiter. Par exemple, les systèmes de soins de santé ont généralement des politiques pour une grande variété de problèmes cliniques et non cliniques, tels que l'interdiction aux clients de se vendre des médicaments, l'interdiction de la consommation de médicaments sur le terrain, la description des procédures de désintoxication des patients et le suivi de la documentation appropriée. Les politiques antitabac dans les établissements de traitement de la toxicomanie doivent être tout aussi claires et bien documentées, définissant à la fois les limites des comportements liés au tabac et les conséquences si ces limites sont violées.
Tâches:
Les politiques et procédures doivent être documentées. Elles sont essentielles pour atteindre les objectifs relatifs aux patients, au personnel et à l'environnement. Les attentes de l'organisme envers ses employés, ses clients et ses visiteurs doivent être clairement consignées. La mise en œuvre de ces changements, le cas échéant, incombe souvent à un groupe de travail sur les politiques et procédures, qui rédige les textes et formule des recommandations à l'intention du groupe de direction sur le tabac.
Intégrez les nouvelles politiques et procédures à la formation du personnel et à l'éducation des patients. Le changement prend du temps avant de devenir une composante naturelle et attendue de la culture organisationnelle. Une erreur fréquente des organisations qui mettent en œuvre des changements majeurs est de concentrer leurs efforts sur la formation et la communication autour de ces changements à un moment donné, sans pour autant assurer le soutien nécessaire à leur intégration. Ce faisant, elles négligent les employés déjà en poste, dont certains peuvent avoir besoin de temps pour surmonter leurs réticences initiales, ainsi que les nouveaux employés qui intègrent l'organisme.
Intégrez les nouvelles politiques et procédures à l'évaluation du rendement. Si les attentes des employés concernant les nouvelles politiques antitabac de l'organisme sont formalisées dans leurs descriptions de poste, il est juste et logique d'évaluer leur performance. Cela permettra de s'assurer que chaque membre du personnel intègre la nouvelle politique à sa pratique quotidienne. Les superviseurs doivent être prêts à fournir une rétroaction au personnel sur son rendement.
Communiquer les nouvelles politiques à l'extérieur pour augmenter l'impact et la compréhension.
Il existe de nombreuses raisons de communiquer l'engagement de votre organisme à lutter contre la dépendance au tabac tant à l'externe qu'à l'interne. Certains des plus importants sont :
Pour anticiper et traiter de manière proactive les problèmes qui peuvent survenir avec les voisins,
Faire venir des partenaires capables de renforcer et d'élargir les efforts de votre agence,
Pour coordonner avec les sources de références à votre agence et aider vos clients à rester sans tabac après avoir terminé le traitement, et
Pour modéliser et encourager un changement sain chez les fournisseurs de soins de santé et les entreprises.
Anticipez et résolvez de manière proactive les problèmes qui peuvent survenir avec les voisins. Faites venir des partenaires qui peuvent renforcer et élargir les efforts de votre agence.
Les premiers progrès dans la lutte contre le tabagisme sont réalisables et motivants. Avoir quelques premières victoires renforce la motivation ; cependant, il est nécessaire d'anticiper certains des problèmes potentiels en cours, les obstacles à la résolution complète de ce problème et de planifier pour soutenir le rétablissement et le changement à long terme. La dernière étape de l'intervention ATTOC se concentre sur la façon de soutenir, d'encourager et de maintenir le changement organisationnel - un niveau de changement auquel la lutte contre le tabagisme est pleinement intégrée dans le cadre des pratiques de routine dans les programmes de traitement de la toxicomanie.
Lutter contre le tabac implique un changement de culture et une transformation organisationnelle. De tels changements prennent du temps. Par conséquent, même s'il est important de reconnaître les progrès et les réussites, les champions et les membres des groupes de travail d'ATTOC ne peuvent pas crier victoire trop tôt. Des opportunités, des défis et des obstacles continueront d'apparaître. De nombreux changements organisationnels sont remis en cause lorsque la direction change, lorsque les pressions environnementales disparaissent ou lorsque, pour une raison ou une autre, la situation se complique. Dans ces moments-là, prenez une grande inspiration et rappelez-vous les profonds changements que nous avons déjà vécus :
Rappelez-vous quand les agences ne traitaient que la dépendance à l'alcool ou seulement la toxicomanie ou seulement la maladie mentale ?
Rappelez-vous quand 75% des hommes en Amérique fumaient ?
Tu te souviens quand on fumait dans tous les bâtiments et qu'il était normal de fumer ? Il devient maintenant normal de ne pas fumer. Seuls 3% des médecins fument aujourd'hui.
Les champions et le Tobacco Leadership Group doivent poursuivre leur travail de collaboration au fil du temps, en surveillant les pratiques, en faisant connaître les réussites et en fournissant des soutiens significatifs pour soutenir le changement.
Tâches:
Faites connaître les réussites. Il est important de tirer le meilleur parti des succès obtenus par votre organisme dans le cadre de l'intervention ATTOC. Pour maintenir la dynamique et ancrer le changement, le responsable ATTOC et les membres de l'équipe de direction doivent informer les patients et le personnel de votre organisme, ainsi que les résidents de la communauté, des succès obtenus dans la lutte contre le tabagisme.
Mettre en place une infrastructure pour pérenniser le changement. Maintenir l'équipe de pilotage de la lutte antitabac ou intégrer son travail à la culture et aux activités de l'agence. Créer un comité permanent de lutte contre le tabagisme. Inciter les ressources humaines, les programmes d'aide aux employés et les autres composantes clés de l'agence à intégrer cette problématique à leurs activités quotidiennes. Fournir à l'ensemble du personnel des outils de communication pour les aider à expliquer pourquoi la lutte contre le tabagisme est une priorité, quelles sont les options de traitement disponibles et qu'il existe un espoir de guérison. Associer les actions de l'agence à celles d'autres groupes locaux et régionaux de lutte contre le tabagisme pour assurer une formation et un soutien continus. Faire respecter les procédures établies lorsque cela s'avère nécessaire.
Maintenir un suivi continu et un système de rétroaction/ajustement. Intégrer les résultats relatifs à la dépendance au tabac et au sevrage tabagique parmi les indicateurs suivis par l'organisme. Les initiatives d'amélioration continue de la performance et de la qualité offrent un cadre propice à l'amélioration continue. Le Comité permanent de lutte contre le tabagisme pourrait être au cœur d'un système de rétroaction et d'ajustement continu, fondé sur une évaluation régulière des progrès accomplis. Surtout, il est essentiel d'identifier les causes des lacunes et de prendre des mesures réfléchies pour y remédier. Périodiquement, vous devriez :
Évaluez vos progrès,
Surveillez vos résultats,
Tenez compte de vos leçons apprises et
Forger des recommandations pour résoudre les problèmes.