Pathologie chirurgicale et cytopathologie

Aperçu de la pathologie chirurgicale

Dix pathologistes fournissent des services de pathologie chirurgicale générale et surspécialisée, notamment la pathologie rénale et la neuropathologie. Les intérêts et l'expertise de la sous-spécialité englobent les pathologies du sein, des poumons, de la tête et du cou, gynécologiques, génito-urinaires, hépatiques, gastro-intestinales, des os et des tissus mous.

Deux assistants pathologistes, un assistant administratif et trois assistants de laboratoire composent le personnel. Le travail technique est effectué par TriCore Histology, une grande division de laboratoire des laboratoires de référence TriCore (TRL) qui fournit des services d'histologie de base et avancés à la fois à l'École de médecine UNM, au département de pathologie et aux associés de pathologie de l'hôpital presbytérien d'Albuquerque.

Les résidents en pathologie travaillent en collaboration avec le corps professoral et le personnel depuis le stade initial de la section congelée jusqu'à la dissection macroscopique et aboutissant à l'examen et au diagnostic microscopiques. Les stagiaires sont des participants essentiels au travail clinique de la Division.

Points saillants de la pathologie chirurgicale

Services de pathologie chirurgicale fournis :

• Évaluation des résections chirurgicales et des performances des consultations peropératoires : elles sont réalisées sur des échantillons de patients subissant une intervention chirurgicale dans les principales salles d'opération de l'UNMH, le pavillon Barbara et Bill Richardson, le centre de soins ambulatoires de l'UNM (Outpatient Surgery and Imaging Services ; OSIS) , et le centre médical régional de Sandoval.
• Diagnostic de biopsie clinique : Un grand volume de biopsies cliniques est examiné, et celles-ci sont obtenues auprès des cliniques externes affiliées à l'UNM ou à TriCore. Il s'agit principalement de biopsies gastro-intestinales, endométriales et cervicales. Des dermatopathologistes surspécialisés (situés au TRL) évaluent toutes les biopsies cutanées.
• Consultations : Les pathologistes chirurgicaux offrent des services de consultation aux pathologistes exerçant dans d'autres hôpitaux du Nouveau-Mexique et dans certains autres hôpitaux régionaux.
• Examen des cas externes pour les patients traités à l'UNM HSC : Les pathologistes de l'UNM examinent les échantillons de tissus des patients venant pour un traitement au Centre des sciences de la santé de l'UNM (y compris le Centre du cancer de l'UNM) qui ont déjà subi une intervention chirurgicale ailleurs.

Pathologie chirurgicale Volume de cas : Le nombre total de cas chirurgicaux reçus en 2016 est d'environ 19,000 XNUMX. Cela n'inclut pas les consultations ou les échantillons de cytologie.

Services supplémentaires de pathologie chirurgicale :

• Prise en charge du protocole : De nombreux patients du Centre de cancérologie sont inscrits dans des essais cliniques et de recherche. Pour plusieurs centaines de ces patients chaque année, la division de pathologie chirurgicale travaille avec les coordonnateurs du centre de cancérologie pour trier les échantillons de manière appropriée et sélectionner et libérer les tissus conformément au protocole.
• Banque de tissus : Le Département de pathologie et le Centre du cancer de l'UNM soutiennent conjointement un dépôt de biospécimens humains (le dépôt de tissus humains UNM ; UNM HTR). La principale collection d'échantillons provient de la tumeur résiduelle et des tissus normaux restant après que les excisions chirurgicales aient été échantillonnées à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Des centaines d'échantillons sont collectés chaque année en coopération avec des pathologistes, du personnel et des stagiaires, conformément aux exigences du Comité d'examen de la recherche humaine.
• Formation des résidents, des boursiers et des étudiants en médecine : les résidents et les boursiers en pathologie prévisualisent les cas avant de se déconnecter avec les professeurs de pathologie. Ils sont formés par des assistants pathologistes expérimentés aux techniques de dissection macroscopique. L'éducation comprend un mélange d'enseignement individuel, de conférences de cas inconnus, de conférences et de séances de diapositives en groupe. Les résidents d'autres départements sont également enseignés par des pathologistes, généralement sous la forme d'examens de diapositives en groupe, de conférences et de conférences d'examen de cas cliniques.

Méthodologie de pathologie chirurgicale :

• Approche générale : Même au 21e siècle, une grande partie du travail de diagnostic de la pathologie chirurgicale est accomplie par l'évaluation de coupes standard colorées à l'hématoxyline et à l'éosine. Les cas plus complexes nécessitent une évaluation immunohistochimique. TriCore Reference Laboratories fournit une large gamme d'anticorps avec de nouveaux anticorps introduits régulièrement. Pour quelques cas, une FISH cytogénétique ou un caryotypage ou un support moléculaire est recherché. La plupart de ces tests sont effectués dans les laboratoires de cytogénétique et de pathologie moléculaire du laboratoire de référence TriCore.
• Importance de la relation clinicien-pathologiste : Les pathologistes peuvent facilement accéder aux dossiers médicaux et aux résultats radiologiques via les services PowerChart et PACs (dossiers médicaux électroniques et bases de données d'imagerie électroniques, respectivement). Cependant, pour certains patients, il fait partie intégrante de la pratique appropriée de la pathologie chirurgicale que les pathologistes communiquent directement avec les cliniciens. Ceci est accompli à la fois au cas par cas et grâce à une participation constante à de multiples conseils de sous-spécialité des tumeurs.
• Le plus souvent, les pathologistes chirurgicaux s'engagent avec les chirurgiens pour confirmer l'orientation des échantillons bruts et dans l'examen en temps réel des coupes congelées. Les pathologistes font partie de l'équipe de soins de santé des comités des tumeurs pour discuter de patients spécifiques et de problèmes liés aux patients.
• Conseils des tumeurs : actuellement, les conseils des tumeurs pour lesquels les pathologistes chirurgicaux fournissent du personnel (avec la participation des résidents en pathologie vitale et des collègues) comprennent les suivants : Conseil général des tumeurs adultes, Conseil des tumeurs du sein, Conseil des tumeurs ORL, Conférence clinico-pathologique gastro-intestinale )-Conférence de colposcopie, Conseil des tumeurs en gyn-oncologie, Conseil des tumeurs pédiatriques, Conférence sur la biopsie rénale et Conseil des tumeurs du sarcome. Ces conférences sont d'importantes occasions d'apprentissage pour les résidents et les boursiers.

Objectifs de délai d'exécution :

• Les cas courants et non complexes sont signés Jour 3 d'un cycle de trois jours (Jour 1 : le résident grossissant les échantillons, Jour 2 : les cas restants avec le membre du corps professoral assigné).
• Quelques cas (environ 5%) sont revus le jour même de la réception (« STAT » petites biopsies) ou le lendemain (« 24 heures de retournement »). Les cliniciens doivent demander ces échantillons sous la forme « STAT » ou « RUSH ». Pour un traitement adéquat, les échantillons statistiques ne doivent pas dépasser une petite taille de biopsie et doivent être soumis avant 10h00.

Présentation de la cytopathologie

Neuf pathologistes assurent la couverture cytopathologique au CHU. Cinq des pathologistes individuels ont une certification de surspécialité et une formation en cytopathologie. Il est important de noter que les huit cytopathologistes pratiquent également la pathologie chirurgicale. La division de pathologie anatomique de l'UNM estime que la double pratique de ces spécialités améliore la capacité de diagnostic du pathologiste qui peut s'appuyer sur des compétences en cytomorphologie pour les spécimens chirurgicaux et des connaissances architecturales et immunohistochimiques pour les cas de cytologie.

Le personnel de cytologie comprend des techniciens de traitement des échantillons et des histotechnologues situés dans les laboratoires de référence TriCore.

Les résidents en pathologie et un boursier en cytopathologie collaborent avec les cytopathologistes et le personnel pour effectuer des vérifications de l'adéquation et des biopsies par aspiration à l'aiguille fine et examiner les caractéristiques microscopiques de tous les cas.

Points saillants de la cytopathologie

• Les cytopathologistes de l'UNM examinent les échantillons cervicaux/vaginaux monocouches, les frottis vaginaux traditionnels, les échantillons non gynécologiques, y compris les biopsies endoscopiques guidées gastro-intestinales et pulmonaires/médiastinales. . Les services auxiliaires comprennent la fourniture d'un enseignement aux résidents et d'un enseignement associé (il y a un boursier dédié à la cytopathologie). Une certaine formation est également dispensée aux résidents et aux boursiers d'autres départements qui effectuent des biopsies par aspiration à l'aiguille fine (tels que les résidents et les boursiers ORL et endocriniens).
• La division organise sa propre clinique d'aspiration d'aiguilles fines située à l'UNMH. Les patients sont référés pour FNA par des cliniciens d'autres départements. La clinique utilise également l'imagerie par ultrasons pour certaines procédures d'aspiration.

Méthodologie de cytopathologie

• Les cas sont généralement signés par un examen approfondi de Papanicolaou, Dif Quik et de frottis, monocouches et blocs cellulaires colorés à l'hématoxyline et à l'éosine. Dans certaines circonstances, des blocs de cellules sont préparés. Une large gamme de colorants immunocytochimiques est disponible pour une utilisation. Au besoin, des échantillons plus cellulaires peuvent être caryotypés, cultivés pour des organismes ou évalués par hybridation fluorescente in situ (FISH) et réaction en chaîne par polymérase (PCR).
• Les échantillons cervico-vaginaux sont également triés diagnostiquement par analyse d'image automatique.
• Comme en pathologie chirurgicale, les pathologistes ont facilement accès à PowerChart (base de données des dossiers médicaux électroniques de l'UNM) et aux rapports de radiologie pour faciliter un diagnostic plus précis. Cependant, notamment en cytopathologie, il existe une interaction en temps réel avec les radiologues et les cliniciens au cas par cas. Les résultats de la cytologie sont également souvent discutés avec les équipes de soins de santé des commissions des tumeurs sous-spécialisées

Personne-ressource:

Pathologistes chirurgicaux et intérêts/expertise de surspécialité

Shweta Agarwal, MD
Pathologie de la tête et du cou
Maître assistant
(505) 272-0995
shagarwal@salud.unm.edu

Cory Broehm, MD
Pathologie des os et des tissus mous
Maître assistant
(505) 272-1135
CBroehm@salud.unm.edu

Joshua Hanson, MD
Pathologie chirurgicale, pathologie gastro-intestinale et hépatique
Maître assistant
(505) 272-1643
JAHanson@salud.unm.edu

Nancy Joste, MD
Directeur de la division
Professeur
(505) 272-5407
NJoste@salud.unm.edu

David Martin, MD
Expertise GI/Foie
Maître assistant
DAMartin@salud.unm.edu

Samuel Reynolds, MD
Maître assistant
(505) 272-4746
SReynolds@salud.unm.edu

Karen SantaCruz, MD
Neuropathologie
Professeur agrégé
(505) 272-5001
KSantaCruz@salud.unm.edu

Jain Zhou, MD
Expertise en gynécologie et génito-urinaire
Maître assistant
(505) 272-7572
JaZhou@salud.unm.edu