La chirurgie de l'épilepsie peut être pratiquée chez certaines personnes qui ont des crises qui ne sont pas contrôlées par des médicaments antiépileptiques. Les deux principaux objectifs de la chirurgie de l'épilepsie sont :
Bien que certaines personnes ne présentent plus de crises après cette intervention, ce n'est pas le cas de tout le monde. Aucune intervention chirurgicale n'est sans risque. Pour garantir aux patients les meilleures chances d'obtenir un bon résultat, il est nécessaire de passer de nombreux tests rigoureux et complets.
Les candidats à la chirurgie de l'épilepsie focale résective sont les personnes qui :
Si votre crise provient d'une petite zone unique du cerveau qui peut être retirée en toute sécurité, une résection focale peut être effectuée pour réduire considérablement la fréquence et la gravité des crises. Les cas typiques pour ce type de chirurgie sont la résection de la tumeur, la résection de la lésion, la résection du lobe temporal, la résection du carvénomome (vaisseau sanguin anormal), etc. Pour garantir aux patients les meilleures chances d'un bon résultat, il est nécessaire de passer de nombreux tests rigoureux et complets.
Intervention chirurgicale qui déconnecte l'hémisphère cérébral antérieur afin d'empêcher la propagation de la crise.
Une thérapie de neurostimulation approuvée par la FDA pour l'épilepsie réfractaire. C'est un traitement d'appoint pour certains types d'épilepsie réfractaire. Il est conçu pour prévenir les crises en envoyant des impulsions régulières et légères d'énergie électrique au cerveau via le nerf vague dans le cou. Ces impulsions sont fournies par un appareil comparable à un stimulateur cardiaque.
https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/devices/vagus-nerve-stimulation-vns
Une autre thérapie de neurostimulation approuvée par la FDA pour un adulte atteint d'épilepsie focale résistante aux médicaments. Il est conçu pour détecter la crise dans le cerveau jusqu'à 2 zones focales en surveillant l'activité cérébrale en continu à partir d'électrodes placées directement dans le cerveau. Il ne délivre la stimulation automatiquement que lors de la détection d'une crise ou d'une activité de pré-crise à travers les électrodes afin d'arrêter ou d'empêcher la crise.
La dernière thérapie de neurostimulation approuvée par l'AF pour un adulte atteint d'épilepsie focale réfractaire. Il est conçu pour réduire les crises en envoyant des impulsions régulières et légères d'énergie électrique à la partie profonde du cerveau (thalamus) via des électrodes directement placées des deux côtés du thalamus. Cette thérapie est également utilisée pour traiter d'autres affections neurologiques telles que la maladie de Parkinson, le tremblement essentiel, la dystonie et le trouble obsessionnel-compulsif.
https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/devices/deep-brain-stimulation-dbs
Il existe d'autres thérapies expérimentales de neurostimulation, mais elles ne sont actuellement pas disponibles pour le traitement de l'épilepsie, telles que la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) ou la thérapie par électrochocs (ECT).
Afin de décider si la chirurgie de l'épilepsie peut vous aider à contrôler vos crises, nous devons faire un certain nombre de tests. Ces tests nous aident à localiser où dans le cerveau les crises peuvent commencer. Ils nous disent également si une partie du cerveau est anormale d'une autre manière. Chaque personne est évaluée individuellement avant que nous décidions des tests dont vous aurez besoin.
Un EEG montre l'activité électrique du cerveau et est le test le plus couramment utilisé pour aider à diagnostiquer l'épilepsie. Cela peut aider à déterminer d'où viennent vos crises. Le technologue placera des électrodes sur votre cuir chevelu afin d'enregistrer l'activité cérébrale. Ceux-ci seront fixés à votre cuir chevelu avec un adhésif amovible, ils doivent adhérer à la peau afin que nous puissions obtenir une lecture précise.
Instructions d'EEG (électroencéphalogramme)
Instrucciones para un EEG (electroencéphalogramme) Ambulatoire
Nous devons d'abord déterminer si vos crises/événements typiques sont vraiment des crises d'épilepsie et s'il s'agit des bons types de crises pour la chirurgie de l'épilepsie.
Bienvenue à l'Unité de surveillance de l'épilepsie (UEM)
Bienvenido a la Unidad de Monitoreo de Epilepsia (Siglas en francés: EMU)
Si nous pensons que vous devriez être évalué pour une éventuelle intervention chirurgicale pour aider à contrôler vos crises, nous vous emmenons à l'hôpital pour une autre évaluation EMU avec des tests supplémentaires. En fin de compte, nous devons capturer 3 à 5 saisies pour nous assurer que toutes vos saisies proviennent d'un seul foyer. Aussi, an l'étude SPECT critique peut être fait lors de cette admission.
La SPECT est un type spécial de scintigraphie cérébrale. SPECT signifie Single Photon Emission Computed Tomography. Une petite quantité d'isotope radioactif est administrée par voie intraveineuse lorsque la crise survient. Cet isotope va à la partie du cerveau où se produit la crise. La SPECT intercritique est souvent obtenue pour la ligne de base. C'est un test très sûr. Ce type de radioactivité ne dure que quelques heures dans le corps avant d'être éliminé. Il n'y a pas de précautions particulières après l'injection.
Une IRM à haute résolution est réalisée pour évaluer toute anomalie structurelle ou lésion pouvant être responsable de foyers épileptiques.
C'est aussi un scanner cérébral spécial. PET signifie tomographie par émission de positons. Il est similaire au scan SPECT. Il est également très sûr et peut généralement être fait comme un étude ambulatoire. Il montrera s'il y a une anomalie fonctionnelle dans le cerveau où là peut être le foyer de la crise. Il crée une carte de votre cerveau et de la façon dont il utilise l'oxygène et le sucre. Cela aide nos prestataires à déterminer d'où viennent vos crises.
Elle sera réalisée par notre neuropsychologue au cabinet. Ces tests nous montrent comment fonctionnent les différentes zones du cerveau. Les tests comprennent la réflexion, la résolution de problèmes, la lecture, l'identification visuelle, la dénomination, d'autres fonctions langagières, la mémoire et le mouvement. Ces tests aident à identifier les zones où les patients peuvent avoir des problèmes. Habituellement, les zones à problèmes sont les zones où se produisent vos crises. Ces tests durent plusieurs heures. Veuillez passer une bonne nuit de sommeil et prendre un repas avant de venir.
L'épilepsie est difficile à vivre. L'épilepsie peut causer de nombreux problèmes émotionnels pour vous et votre famille. La dépression est plus fréquente chez les patients épileptiques. De plus, de nombreux médicaments antiépileptiques peuvent causer des problèmes émotionnels, tels que la dépression et les pensées suicidaires. La chirurgie de l'épilepsie peut produire de nombreux changements dans votre vie. Les patients qui subissent l'évaluation chirurgicale voient notre psychiatre pour une évaluation afin que nous puissions être sûrs qu'ils recevront tout le soutien émotionnel.
Ce test est effectué par nos spécialistes sous contrat à la Mind Clinic. Celui-ci est situé juste au nord de l'hôpital. Ce test nous fournit encore plus d'informations sur l'origine de vos crises en mesurant les champs magnétiques créés par les courants électriques du cerveau. Vous aurez besoin d'une IRM avant ce test, cela a été commandé précédemment dans le cadre de votre travail initial.
Le test de l'AMA porte le nom du Dr. Juhn Wada. Le test est effectué pendant que le patient est éveillé. Ce test examine la fonction du langage et de la mémoire de chaque côté du cerveau. Chaque côté du cerveau sera évalué un à la fois. Un barbiturique ou autre médicament anesthésique est introduit dans l'une des artères carotides internes par angiographie. Le médicament est injecté dans un hémisphère à la fois afin d'arrêter temporairement toute fonction de langage et/ou de mémoire dans cet hémisphère. Le patient est engagé dans une série de tests liés au langage et à la mémoire pour comprendre quel hémisphère prend en charge ces fonctions. Cela nécessite trois médecins spécialisés dans ce test pour le réaliser (neuroradiologue/épileptologue/neuropsychologue). Ce test peut aller de 30 à 60 minutes et peut être effectué en conjonction avec l'IRM fonctionnelle (Voici fait à Centre médical régional de Sandoval UNIQUEMENT).
Il s'agit d'une IRM spécialisée pour comprendre le fonctionnement des différentes zones de votre cerveau. Il mesure la réponse hémodynamique (modification du flux sanguin) liée à l'activité neuronale dans le cerveau avec diverses activités. Ce test peut être commandé afin que nous puissions détecter de petits changements dans le flux sanguin qui se produisent avec l'activité cérébrale et quelle partie du cerveau gère les fonctions critiques. Cette étude peut voir des anomalies dans le cerveau qui ne peuvent pas être vues sur d'autres tests. Cela ne peut être fait qu'à Centre médical régional de SandovalIls ont une équipe spéciale qui sont des experts de cette étude.
Ce test is un enregistrement des champs magnétiques, mesurés à l'extérieur de la tête, produits par l'activité électrique dans le cerveau. Les champs magnétiques sont produits par les mêmes changements électriques sous-jacents qui donnent lieu à l'électroencéphalogramme (EEG). Cette technique est également utilisée pour cartographier l'activité cérébrale. It est effectuée par notre spécia contractélistes à la Mind Clinic. Ce jeIl est situé juste au nord de l'hôpital. Ce test nous fournit encore plus d'informations sur l'origine de vos crises en mesurant les champs magnétiques créés par les courants électriques du cerveau. Vous aurez besoin d'une IRM avant cet examen. Cette IRM a été demandée précédemment dans le cadre de votre bilan initial.
Il s'agit d'une évaluation de la surveillance vidéo-EEG continue avec des électrodes intracrâniennes au lieu d'électrodes du cuir chevelu. Certains patients évalués pour une chirurgie de l'épilepsie avec une surveillance vidéo-EEG du cuir chevelu de phase I ont besoin d'une surveillance vidéo-EEG plus intensive. Cette fois, nous faisons une opération et mettons des électrodes spéciales dans ou sur le cerveau. Ensuite, nous enregistrons les crises comme nous l'avons fait lors du diagnostic précédent et de l'évaluation de phase I. Cela nous aide à localiser plus précisément la zone où commencent vos crises dans un rayon de quelques millimètres seulement. Cela nous aide également à savoir si les crises proviennent de plus d'une zone du cerveau. Au cours de cette évaluation invasive, nous pouvons effectuer la cartographie du cerveau avec une électrocorticographie et une stimulation qui peuvent nous dire si le foyer de la crise a une fonction importante telle que le contrôle du langage, des mouvements ou de la vision.
Deux principaux types de surveillance EEG intracrânienne sont l'électroencéphalogramme stéréo, appelé sEEG et l'EEG sous-dural/profond.
C'est un test que nous utilisons si nous doivent affiner davantage d'où viennent vos crises. Il s'agit d'une opération chirurgicale, mais soyez assuré que notre l'équipe est experte en la matière. Les sEEG is a procédure mini-invasive qui utilise des électrodes (similaires à celles placées sur le dessus de votre tête) dans certaines zones de votre cerveau. Ceux-ci sont ensuite surveillés pour déterminer exactement d'où viennent vos crises. Lorsque la source des crises est trouvée, une autre chirurgie cérébrale est prévue pour aider à les maîtriser. C'est généralement quelque chose qui se produit huit semaines après l'EEG.
Il s'agit d'un autre test que nous utilisons si nous devons déterminer plus précisément l'origine de vos crises. Il s'agit d'une intervention chirurgicale pour laquelle notre équipe possède une vaste expérience. L'EEG sous-dural est une procédure invasive, nécessitant une craniotomie pour placer des électrodes directement sur votre cerveau. Parfois, une combinaison d'électrodes sous-durales et d'électrodes de profondeur similaires à SEEG seront placés ensemble. Cette procédure peut avoir lieu avant ou après SEEG. Lorsque la source des crises est trouvée et que cette zone peut être retirée en toute sécurité, une résection pour retirer en toute sécurité le foyer de la crise peut se produire pendant que les EEG sous-duraux sont retirés. Sinon, une autre chirurgie avec neurostimulation est prévu.
Si l'on pense que le patient a défaillances bénéficier de la chirurgie avec précédent tests, la prochaine étape est la chirurgie de l'épilepsie proprement dite. Il faut beaucoup de temps et de nombreux tests avant d'en arriver là. Nous sommes très attentifsful parce que nous voulons offrir Nous voulons également garantir aux patients les meilleures chances possibles de contrôler leurs crises. Nous voulons également être aussi sûrs que possible de pouvoir réaliser l'opération en toute sécurité et sans causer de dommages. Les chances d'obtenir un bon résultat dépendent de nombreux facteurs. L'évaluation nous permet d'indiquer à nos patients dans quelle mesure un bon résultat est possible pour eux.
La chirurgie n'est pas la fin du processus. La récupération (Phase IV) est également un moment important. Nous gardons tous nos patients sous médicaments antiépileptiques pendant au moins un à deux ans. Nous ne pouvons jamais être absolument sûrs d'avoir retiré tout le tissu cérébral qui peut provoquer des crises. Cependant, les médicaments sont nousréellement capable de travailler pour contrôler la convulsions. Les médicaments aident également à protéger le cerveau pendant qu'il guérit. Beaucoup de gens n'ont jamais d'autre crise après leur opération. Certaines personnes ont quelques convulsions immédiatement après l'opération et acquièrent ensuite un contrôle total. D'autres auront des crises moins nombreuses ou moins graves. Quelques personnes ne voient aucune amélioration dans leur contrôle des crises. Il n'y a aucune garantie pour cette opération, mais nous faisons de notre mieux pour donner à nos patients les meilleures chances possibles. Quel que soit le résultat, nous continuerons à prodiguer des soins à nos patients.
