Maladies infectieuses de l'enfant et de l'adulte en Afrique
Peut-être l'un des aspects les plus fascinants de Plasmodium falciparum le paludisme est la diversité des présentations cliniques d'une maladie grave. Dans les zones d'holoendémie P. falciparum transmission, le tableau clinique du paludisme grave est principalement une anémie palustre grave, souvent accompagnée d'une détresse respiratoire. Cette condition survient le plus souvent chez les nourrissons et les jeunes enfants de moins de 5 ans. La prévalence du paludisme cérébral dans les régions où les taux de paludisme à falciparum sont élevés est généralement très faible. Inversement, dans les zones à niveaux saisonniers et/ou faibles de P. falciparum transmission, le paludisme grave peut se présenter sous la forme d'une combinaison de caractéristiques cliniques, notamment l'anémie palustre, le paludisme cérébral et la détresse respiratoire.
Paludisme humain, transmis par la femme Anophèle moustiques, est une maladie protozoaire généralement causée par l'un des quatre membres du genre Plasmodium falciparum, vivax, ovale et paludisme.
Le paludisme est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité d'origine infectieuse dans le monde, entraînant ~228 millions de cas cliniques par an et ~405,000 5 décès chez les enfants de moins de 67 ans représentant 272,000% (93 94) de la mortalité due au paludisme. Plus de 5% des cas de paludisme et 5.0% des décès surviennent en Afrique sub-saharienne, les enfants de moins de 18 ans naïfs du système immunitaire supportant la majorité de la charge de morbidité. La morbidité et la mortalité liées au paludisme chez les enfants africains sont en grande partie dues à l'infection à falciparum. Les manifestations cliniques graves du paludisme à falciparum comprennent généralement un ou plusieurs des éléments suivants : hypoglycémie, hyperparasitémie, paludisme cérébral, anémie palustre et détresse respiratoire. Parmi ces séquelles de la maladie, l'anémie palustre est responsable de la plus grande partie de la morbidité et de la mortalité liées au paludisme dans le monde. Lorsque les taux d'hémoglobine deviennent très bas (Hb<XNUMX g/dL), une anémie palustre sévère (SMA) peut survenir. La SMA chez les enfants africains est souvent une maladie multifactorielle en raison de la présence de facteurs supplémentaires favorisant l'anémie, tels que les déficits nutritionnels et la co-infection avec d'autres agents pathogènes (par exemple, ankylostome, bactériémie, VIH et tuberculose), faisant la base étiologique de complexe d'anémie palustre. En tant que tel, lors de l'investigation de l'anémie palustre, il est important de définir avec soin les divers facteurs qui peuvent contribuer à la réduction des taux d'hémoglobine. Nous étudions la pathogenèse de l'anémie palustre et des co-infections associées chez les nourrissons et les jeunes enfants dans l'ouest du Kenya depuis XNUMX ans.
Laboratoire de microbiologie des installations UNM-Kenya à Siaya La bactériémie (infection bactérienne transmise par le sang) étant courante en Afrique subsaharienne, elle représente une source importante de morbidité et de mortalité chez les nourrissons et les enfants. Dans l'ouest du Kenya, il existe un taux élevé de co-infection avec la bactériémie et le paludisme qui améliore les résultats de la maladie grave plus que ce qui est observé dans l'une ou l'autre maladie seule. À l'hôpital de référence du comté de Siaya, nous avons mis en place un centre de microbiologie pour diagnostiquer la bactériémie grâce à la culture microbienne traditionnelle et aux méthodes moléculaires. De plus, nous effectuons des tests de sensibilité aux antimicrobiens au moyen de méthodes standard et moléculaires. Ces activités facilitent la gestion clinique et ont amélioré les résultats pour les patients, tout en fournissant une plate-forme de formation de scientifiques au Kenya. Les activités en cours visent également à atténuer le taux élevé de résistance aux antimicrobiens dans la région.
Lors de la mise en œuvre de nos activités dans l'ouest du Kenya, il y a près de deux décennies (2002), il y avait une prévalence élevée du VIH/SIDA dans la population pédiatrique, qui reste élevée à ce jour. L'anémie étant l'une des principales caractéristiques cliniques du VIH pédiatrique non traité, nos laboratoires étudient l'influence importante du VIH-1 en tant que cofacteur dans l'étiologie de l'anémie infantile. Bien que certains résultats de recherches antérieures aient suggéré que l'interaction entre le paludisme et le VIH-1 était minime, nos études ont identifié de nouvelles voies moléculaires qui exacerbent la morbidité et la mortalité chez les enfants co-infectés.
Puisqu'il n'existe actuellement aucun vaccin efficace standard de soins largement disponible contre le paludisme, le développement d'un vaccin qui protège contre le développement de l'anémie palustre est une étape importante dans la prévention de la morbidité et de la mortalité associées à la maladie.
Une compréhension globale du paludisme qui tient compte des facteurs génétiques, inflammatoires et cliniques complexes associés à la maladie pourrait être utilisée pour mieux prédire les résultats de la maladie. Ces informations seraient extrêmement précieuses pour la conception de nouveaux vaccins, l'évaluation de la réponse immunitaire et l'identification des groupes à risque pour une intervention thérapeutique améliorée. L'objectif principal de nos études dans l'ouest du Kenya est de mieux comprendre les facteurs génétiques et immunologiques qui entraînent une augmentation de la morbidité et de la mortalité dans les populations pédiatriques atteintes de paludisme et d'autres infections endémiques courantes.
Actuellement, les interventions thérapeutiques primaires pour la prise en charge de l'anémie palustre sévère sont l'utilisation de médicaments antipaludiques, la transfusion sanguine, le remplacement liquidien et le traitement empirique avec des antibiotiques à large spectre pour couvrir le potentiel d'agents pathogènes bactériens non détectés. Nous menons des recherches actives sur l'identification de nouveaux schémas thérapeutiques antipaludiques et développons de nouveaux diagnostics moléculaires pour détecter rapidement les agents pathogènes bactériens. Collectivement, ces activités visent à relever le défi de la résistance aux médicaments antipaludiques et peuvent aider à atténuer la propagation de la résistance aux antimicrobiens associée au traitement antibiotique empirique.
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